Можно пить аспирин при простуде при беременности

Аспирин при беременности. Механизм действия, показания и дозы аспирина при беременности.

Применения аспирина при беременности — какие проблемы решает? Почему так важно начать приём аспирина именно на ранних сроках беременности, а иногда и в период её планирования? Этим вопросам и будет посвящено моё выступление.

Сразу уточним, что аспирин — это ацетилсалициловая кислота. Препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Эффекты аспирина дозозависимы, то есть в разных дозировках проявляются разные эффекты препарата.

• В низких дозах — 80-200 миллиграмм аспирин имеет противовоспалительный и антитромбический эффекты.

• В дозе 500 миллиграмм у него проявляются обезболивающий и жаропонижающий эффекты. Именно в такой дозировке — 500 миллиграмм — мы используем аспирин для снижения температуры.

• Aспирин является антагонист витамина К: благодаря этому он тормозит в печени синтез предшественника тромбина — основного фактора свёртывания крови.

• Аспирин защищает эндотелий сосудов от повреждающего действия кислородных радикалов.

• На время с рассказа об аспирине, перейдём к изменениям, происходящим на малых сроках беременности.

Вне беременности артерии в матке имеют спиральное строение, что необходимо для своевременной остановки ежемесячных менструальных кровотечений. К окончанию менструальных выделений артерии максимально сжимаются, как пружины или спираль. Благодаря такому сжатию менструации заканчиваются. Эти артерии так и называются — спиральные артерии.

Такое строение сосудов характерно только для матки потому, что только в матке происходит ежемесячное отторжение функционального слоя клеток — менструация.

После оплодотворения и продвижения по маточной трубе, зародыш попадает в полость матки. На этом этапе развития он называется бластоциста. Состоит из 150-200 клеток. У бластоциты есть внутренняя клеточная масса — зачаток организма плода. И наружный клеточный слой — трофобласт, из которого образуются оболочки и плацента. Попадая в полость матки, бластоциста начинает выделять вещества, необходимые для прикрепления, приклеивания — адгезии к стенке матки.

На 20-24 дни менструального цикла, что соответствует 6 дню после оплодотворения, на небольшом участке стенке матки появляется «окно внедрения». Одновременно с этим активируется слой бластоцисты в месте её прилипания к маточному эпителию. С 7-8 до 12 дня после оплодотворения происходит погружение бластоцисты вглубь эндометрия — инвазия. То есть после попадания в полость матки зародыш сначала плотно прикрепляется к стенке матки, а затем постепенно погружается в глубь её стенки.

Далее прикрепившийся трофобласт — зачаток плаценты — продвигается в более глубокие отделы эндометрия. Этот очень важный этап, потому что от глубины проникновения в стенку матки будет зависеть дальнейшее течение и исход беременности.

Трофобласт проникает вокруг и внутрь стенок спиральных артерий и выделяет определённые вещества, которые расплавляют мышечные компоненты и внутренний слой стенок артериол. Расплавленные стенки артерий замещаются фибриноидом и стенка теряет эластичность. Фибриноид создаёт плотный каркас, который не даёт спиральным артериям сжиматься, как это происходило до беременности во время менструаций.

Такое замещение приводит к значительному расширению просвета артериол, превращая бывшую артериолу в бочкообразную расширенную и несжимаемую полость.

В первые недели беременности этот процесс затрагивает участки спиральных артерий на уровне только поверхностных слоёв — децидуальной оболочки. Децидуальной оболочкой во время беременности называется слизистая оболочка матки, эндометрий. Затем продвижение клеток трофобласта идет глубже — в стенки сосудов спиральных артерий на уровне миометрия. Кровь из артериол начинает поступать в межворсинчатое пространство.

Если проникновение клеток трофобласта в глубину происходит недостаточно и останавливается в поверхностных слоях, возникают условия для развития преэклампсии и задержки роста плода на более поздних сроках беременности.

Такую перестройку спиральных артерий, сопровождаемую резким расширением их просвета и формированием устья, открытого в межворсинчатое пространство плаценты, называют гестационной перестройкой спиральных артерий в маточно-плацентарные артерии (от латинского слова geio — беременность). Она начинается в ранние сроки беременности — уже на 17-18-е сутки после оплодотворения.

Далее на 24-28 дни после оплодотворения продолжается опережающий рост плаценты. Продолжается ветвление ворсин, проникновение ворсин вглубь и в боковых направлениях. Так маточно-плацентарная область увеличивается по площади. В неё продолжают открываться устья новых спиральных артерий.

Выделяют 2 пика инвазивной активности трофобласта:

1-я волна приходится на 6-8 недель после оплодотворения. Именно 1-я волна инвазии обеспечивает полноценную 2-ю волну. Потому что трофобласт во время 2-й волны инвазии сможет проникнуть только туда, где внутренний слой достаточно разрушен по время 1-й волны. После окончания первой волны инвазии наступает нескольких недель «отдыха», но плод при этом продолжает интенсивно расти. На определённом этапе возникает несоответствие притока артериальной материнской крови запросам развивающейся плаценты и интенсивного роста плода. Поэтому на 15-й неделе запускается 2-ая волна инвазии, достигающая максимума на 16-18 неделях беременности.

Во время 2-й волны трофобласт проникает уже в мышечный сегмент спиральных артерий. Из-за чего их просвет расширяется, и объём маточно-плацентарного кровотока значительно возрастает. Спиральные артерии, превратившись в маточно-плацентарные, теряют чувствительность к сосудосуживающим агентам. Это обеспечивает постоянный объём маточно-плацентарного кровотока и оптимальное развитие плода. К сожалению, изменения в спиральных артериях не всегда происходят в полном объёме.

В стенках спиральных артерий могут сохраниться гладкомышечные элементы — это приводит к периодическому спазму сосудов и сохранению чувствительности к сосудосуживающим агентам. Спазм сосудов приводит к сужению спиральных артерий. Через суженные артерии кровоснабжение плаценты ухудшается, и плод не дополучает питания.

Единственный способ усилить кровоток — повысить артериальное давление. Так у беременной возникает артериальная гипертензия, следствием которой может быть преэклампсия. В данном случае повышение давления — это компенсаторная реакция, направленная на усиление притока крови в межворсинчатое пространство.

Нехватка кислорода в межворсинчатом пространстве приводит к отмиранию ворсин хориона, развитию тромбозов и инфарктов в плаценте. Так формируется плацентарная недостаточность, которая в свою очередь, приводит к задержке развития или внутриутробной смерти плода.

Все эти изменения усиливаются, если до беременности у пациентки уже была артериальная гипертензия или сахарный диабет.

Обычно объективные признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии или признаки задержки развития плода на УЗИ бывают заметны после 25 недель беременности. До этого срока недостаточный кровоток компенсируется организмом матери.

Симптоматическое лечение с момента, когда диагностированы признаки нарушений по УЗИ, неэффективно. Потому что невозможно повлиять на гестационную перестройку сосудов матки по окончании пика миграции, то есть после 18 недель беременности.

В основе этих осложнений лежит избыток тромбоксана, который вызывает гиперагрегацию тромбоцитов и спазм сосудов, при дефиците простациклина.

Как можно изменить этот порочный круг? Чтобы понять это, мы с вами вновь вернёмся к свойствам аспирина.

И тромбоксан, и простациклин образуются из арахидоновой кислоты под влиянием фермента циклооксигеназы. Тромбоксан сужает сосуды и повышает агрегацию тромбоцитов.

Тромбоксан образуется в тромбоцитах. Аспирин необратимо изменяет циклооксигеназу тромбоцитов, а сами тромбоциты неспособны синтезировать новые молекулы циклооксигеназы. В результате угнетения циклооксигеназы в тромбоцитах резко подавляется образование тромбоксана в течение всего срока жизни тромбоцита.

В отличие от других нестероидных противовоспалительных средств аспирин угнетает циклооксигеназу необратимо. Это очень важно, так как другие нестероидные противовоспалительные средства пришлось бы назначать значительно чаще, чем аспирин. Это и неудобно, и чревато осложнениями.

Кроме того, антитромбический эффект аспирина проявляется в маленьких дозах: от 50 до 325 миллиграммов, что существенно меньше доз, используемых при воспалении. В качестве жаропонижающего и обезболивающего средства аспирин используется в дозах 2 — 4 грамма в сутки. Использование меньших доз более безопасно.

Простациклин расширяет сосуды и тормозит агрегацию тромбоцитов. Простациклин образуется в эндотелиальных клетках. В системе кровообращения аспирин циркулирует недолго, поэтому сравнительно мало влияет на циклооксигеназу сосудистой стенки, где продолжается синтез простациклина. К тому же эндотелиальные клетки в отличие от тромбоцитов способны синтезировать новые молекулы циклооксигеназы.

Ещё раз хотелось бы подчеркнуть главные свойства аспирина в малых дозах, которые используется в акушерстве.

Во-первых, это нормализация соотношения простациклина и тромбоксана. Как следствие, преобладание процессов вазодилятации, то есть расширения просвета сосудов, над вазоконстрикцией, то есть сужением просвета сосудов.

Во вторых, снижение адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов, что приводит к улучшение текучести крови.

Важен и противовоспалительный эффект аспирина. Расплавление стенок и внедрение зародыша в стенку матки — вариант асептического, то есть воспаления без участия бактерий.

Но такому варианту воспаления также присущи все признаки воспалительного процесса. Чрезмерная активность некоторых участников воспаления не всегда благоприятно сказывается на прикреплении яйцеклетки к маточной стенке и может приводить к прерыванию беременности.

Аспирин снижает активность процессов в очаге воспаления, способствуя имплантации яйцеклетки.

Для лечения, а главное профилактики возможных проблем необходимо расширить просвет радиальных артерий, сохранивших мышечную оболочку, и снизить адгезивную и агрегационную способность тромбоцитов. Этими эффектами обладают низкие дозы аспирина и низкомолекулярные гепарины.

Начинать использование этих препаратов необходимо как можно раньше, до начала формирования маточно-плацентарного кровообращения.

При антифосфолипидном синдроме вырабатываются антифосфолипидные антитела. Антитела реагируют с децидуальными клетками и запускают воспалительный ответ. Они же тормозят перестройку спиральных артерий в маточно-плацентарные, могут индуцировать тромбоз в плаценте.

Малые дозы аспирина при антифосфолипидном синдроме способствуют нормализации соотношения тромбоксан / простациклин с увеличением выработки простациклина сосудистой стенкой. Благодаря этому улучшается микроциркуляция, снижается агрегация тромбоцитов и усиливается действие гепарина.

При наследовании некоторых вариантов генов, ассоциированных с риском развития тромбофилии и гипертонии также нарушается соотношение тромбоксана и простациклина, повышаются агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов.

Поэтому и профилактикой невынашивания беременности, плацентарной недостаточности, задержки развития плода и преэклампсии будет назначение аспирина в низких дозировках.

При стимуляции овуляции, в том числе при ЭКО, используются большие дозы гормональных препаратов, в том числе эстрогены, которые повышают риск тромбообразования.

Низкие дозы аспирина с началом протокола ЭКО нейтрализуют участие тромбоцитов в псевдовоспалительных реакциях, сопровождающих овуляцию.

Если патологическая активность тромбоцитов существует совместно с гиперкоагуляцией в плазменном звене и появлением маркеров внутрисосудистого свёртывания крови, то есть при появлении изменений в гемостазиограмме, назначают малые дозы гепарина или препараты из группы низкомолекулярных гепаринов.

В 2005 году аспирин был признан средством, предотвращающим тромботические осложнения у беременных с позиций доказательной медицины. Ни одно из проведённых исследований не подтвердило его тератогенного действия.

Подавление синтеза простагландинов, начиная примерно с 28-30 недели беременности, может привести к сужению или преждевременному закрытию боталлова протока. Такой зависимый от дозы и времени эффект был зарегистрирован при лечении индометацином. Индометацин — это препарат группы нестероидных противовоспалительных средств. Этот эффект может наблюдаться и в случае приёма аспирина в больших дозировках — более 500 мг, но не при низкодозной терапии.

Низкодозное лечение не вызывает преждевременного закрытия артериального протока и не влияет на свёртывание крови у плода или новорожденного и не нарушает здоровья матери.

В настоящее время FIGO, FMF и Европейская ассоциация перинатальной медицины рекомендуют приём аспирина в дозе 100-150 мг на ночь. Особенно подчёркивается важность соблюдения назначений. При недостаточном следовании рекомендациям (пропуски и перерывы приёма, несоблюдение доз) эффективность терапии резко снижается.

Аспирин для длительного приёма выпускается в специальной защитной оболочке, чтобы избежать повреждающего действия на слизистую оболочку желудка. В нашей стране он представлен несколькими препаратами: таблетки Тромбо АСС в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.

• таблетки Тромбо АСС в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.
• таблетки Аспирин Кардио в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.
• таблетки Аспирин Кардио в дозе 100 мг в специальной кишечнорастворимой оболочке.таблетки
• Кардиомагнил в дозе 75 мг: защитное действие на слизистую желудка реализуется благодаря гидроксиду магния, входящему в состав препарата. Гидроксид магния взаимодействует с желудочным соком и соляной кислотой и покрывает стенки желудка защитной оболочкой.

Источник

Аспирин при беременности

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! прикрепите Пожалуйста сам результат скрининга необходимо смотреть риске преэклампсии

Екатерина, 14 апреля

Клиент

Светлана, загрузила фото. Скан не могу, к сожалению.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Скажите, пожалуйста, какая беременность по счёту? Какое у вас давление?

Екатерина, 14 апреля

Клиент

Светлана, 2я. Первая закончилась естественными родам . Всехорошо. 90/60 мое нормальное.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Смотрите, по скринингу сейчас ведут расчет не только хромосомных патологий, но и риск преэклампсии — три признака -повешение давления, отеки и белок в моче. У вас расчитан 1:100, то есть в вашем случае риск минимален. Если были первая беременность и роды нормалтные, то пока нет смысла принимать аспирин, даже если у вас двойня.

Вот на что нужно обратить внимание — это кровотоки и коагулограма+Ддиммер

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Хотя у вас дихориальная, диамниотическая — значит риски минимальные

Екатерина, 14 апреля

Клиент

Светлана, гинеколог как раз и объяснила тем, что хоть результаты двойки и положительные, но двойня, а значит, уже не полностью корректны(с тройней , к примеру,она сказала, что двойку вообще не делают, т. к. заведомо ложные) . Поэтому и аспирин. Но я думаю, что результаты же могут быть как некорректны, так и корректны. И самый главный здесь вопрос, насколько велик риск для детей от приема этого препарата? Перевешивает ли он явно профилактическую , а не лечебную пользу?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Аспирин при беременности назначают только если оправдан риск, которого у вас нет. Мы может теоретически искать много причин в назначении препарата, но их нет, компьютер высчитал вас именно на двойню, потому как вводятся показатели

Лично я не вижу смысла в назначении, если нет на то причин

Тем более у вас у каждого малыша своя плацента и свой «домик», а это очень благоприятный прогноз

Екатерина, 14 апреля

Клиент

Светлана, я поняла. Вы написали обратить внимание на «Ддиммер». Поясните, пожалуйста, что это?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Коагулограмма — это показатели свертывающей системы крови, а Д диммер ещё один из показателей этой же системы, но обычно сдается отдельно

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Назначение аспирина необоснованно, если действительно причина только в этом

Екатерина, 14 апреля

Клиент

Алексей, на мой вопрос касательно риска для плодов, гинеколог ответила, что сейчас прогрессивная Европа (Италия, к примеру), где придумали и разработали многие системы, которымии мы сейчас пользуемся(скрининги те же) уже давно с начала беременности и даже раньше до сымых родов принимают аспирин. Мне его назначила до 32недели.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

нет, просто так его не назначают нигде.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Во II триместре беременности возможен разовый прием аспирина в рекомендуемых дозах только в том случае, если ожидаемая польза для матери будет превышать потенциальный риск для плода.

То, с какой целью хотят вам назначить — неоправдано. Прикрепите коагулограмму

Екатерина, 14 апреля

Клиент

Валерия, коагулограмма, это какой из анализа крови? Его нет в том, что я прикрепила? Прошу прощения за свое незнание.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Это анализ крови на свертываемость. Особенно интересует показатель фибриноген. Его сдают при первой явке — посмотрите в вашей карте. Если не сложно, найдите пожалуйста

Екатерина, 14 апреля

Клиент

Валерия, на всякий случай прикрепила всю кровь, что нашла.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

У вас отличная коагулограмма — никакой аспирин вам не нужен. А вот препараты железа вам необходимы!!! Более того, при гемоглобине 90 вам его уже должны внутривенно вводить!!! У вас анемия 2 степени!

Екатерина, 15 апреля

Клиент

Валерия, поняла насчет аспирина. А с гемоглобином, врач сегодня поменяла Феррум Лек, которого я пропила 1,5 пачки (по 2 таб) на Сорбифер(по 3 таб) , сказав, что этот, может, будет эффективнее. Вдиагнозе отметка «Анемия легкой степени»

Екатерина, 15 апреля

Клиент

Валерия, Насчет инъекций ничего не говорила, но назначила анализ на сывороточное железо и ферритин.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

???????????? гемоглобин 90 — это показание для дневного стационара или для обычного. И должны капать (не уколы). Отличное средство Феринжект.

Пока не решён этот вопрос, я бы посоветовала либо жидкое железо (тотема или ферлатум фол по 1 ампуле 2 раза в сутки), либо Сидерал Форте по 1 капс в сутки в течение 40 дней — они точно будут лучше Сорбифера усваиваться

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Екатерина.

Скрининги на то и скрининги, что учитываются все данные — анамнез, биохимические маркеры, возраст, количество плодов и их показатели. Иначе и смысла в скрининге бы не было, если бы он подходил не всем.

Риски патологий для обоих малышей очень низкие, это замечательно.

Вы меня извините, но я вообще не увидела рассчета риска по преэклампсии и задержки роста плода, укажите, пожалуйста, в каком файле есть такие рассчеты?

Гемоглобин низкий, конечно необходимо восполнение, учитывая беременность — внутривенные формы в данном случае могли бы значительно улучшить ситуацию.

По поводу профилактического приема аспирина — малышу от него вреда не будет (иначе женщинам с рисками он бы и не назначался даже). Другое дело есть ли у Вас эти риски.

Какой у Вас рост и вес? Какая по счету беременность? Есть ли хронические заболевания?

Екатерина, 15 апреля

Клиент

Адэль, здравствуйте. Риски, насколько я поняла, минимальны (преэклампсия и задержка роста плодов). Врач сказала, что что результаты скрининга могут быть/скорей всего не совсем достоверны, т. к. двойня. И поэтому риски есть. И поэтому надо пить аспирин. Т. к., с 16-18 неделю идет окончательное формирование плаценты и надо не упустить этот момент. Мол, и так опоздали уже. Назначила вплоть до 32 недели пить. Сказав, что в Европе уже давно пьют его от начала и до конца беременности…

Екатерина, 15 апреля

Клиент

Адэль, рост 157, вес 50, беременность 2я. (Первая-естественные роды)

Екатерина, 15 апреля

Клиент

Адэль, хронических заболеваний нет, только железо стабильно низкое.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Если по результатам скрининга риски низкие — значит они низкие, и не нужно изобретать Америку, есть четкие показания к применению препаратов.

У Вас нет избыточного веса, нет хронических заболеваний, не было осложнений предыдущей беременности — смысл пить не показанный Вам препарат нет.

А вот железо, конечно, нужно поднимать.

Что принимаете?

Екатерина, 15 апреля

Клиент

Адэль, поняла насчет аспирина. Пропила 1,5 упаковки Феррум Лека. Потом со 100 гемоглобин понизился до 90. И гинеколог сказала поменять на Сорбифер, может, он будет эффективнее.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Сорбифер вряд ли будет эффективнее. Скажите, пожалуйста, уровень ферритина свой знаете?

Сорбифер уже приобрели?

Екатерина, 15 апреля

Клиент

Адэль, еще не приобрела. Только вчера получила на него назначение, как и направление на анализ ферритина. Поэтому, еще не знаю. А, забыла сказать, у меня еще низкий ТТГ. Но я уже обратилась к эндокринологу, сдала нужные гормоны.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Я бы рекомендовала Вам Ферретаб по 1 таблетке 2 раза в день через 1,5-2 часа после еды, или за 30 минут до еды. Препараты железа запивать только водой или апельсиновым соком.

Обязательно диета, включающая богатые железом продукты — говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневая или овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки; Контроль ферритина через 2 месяца.

По аспирину не переживайте. Показаний к нему у Вас нет — по крайней мере по тем данным, что Вы предоставили — я их не увидела.

Минимальное количество препаратов в течение беременности, упор на образ жизни.

Обязательно своевременно проходить скрининги.

Соблюдайте здоровый образ жизни — больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, питьевой режим — не менее 30 мл воды на килограмм веса, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов, держать вес в норме — это профилактика массы осложнений беременности.

Екатерина, 15 апреля

Клиент

Адэль, благодарю. Меня в назначении как раз и смутила «профилактика лекарствами». То есть, без показаний как бы. Аспирин, потому что » может быть, есть риски», утрожестан, потому что «может быть укорочение шейки матки», хотя вторая цервикометрия показывает, что пока все хорошо, как было 40 мм, так и осталось. Совсем не хочу просто так засовывать в себя и своих детей лекарства. Другоедело, если действительно угроза какая-то… Потому и задала здесь вопрос)

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Прогестерон во время беременности принимают только в 4 случаях (тогда, когда он действительно доказал свою эффективность):

1. ЭКО-индуцированная беременность

2. Длина шейки матки менее 25 мм

3. Преждевременные роды или выкидыш в сроке 14 недель и более

4. 3 выкидыша или замерших беременностей в анамнезе.

Все, в других случаях («на всякий случай», «сохраняющая терапия») препараты прогестерона не назначаются — они не доказали своей эффективности при клинических испытаниях. Это раньше беременных, планирующих, бесконечно лечили гормонами. Поверьте — статистика от этого никак не поменялась, лучше не стало. Поэтому прогестерон без показаний, конечно, принимать не нужно.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Правильно сделали, на данный момент у Вас нормально развивается беременность. Если есть сомнения- всегда лучше получить альтернативное мнение

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник