Можно пить беталок 2 раза в день

Добрый день Уважаемые Врачи!
Моя предыдущая тема в эндокринологии
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Напомню, мужчина, 80 лет, рост 176см, вес 100 кг. СД 2 типа более 10 лет. ПХН

Диагноз кардиолога KSS, стенокардия II, инфаркт 2003,2009, PAH 2 степени, HSM II-II).
Утром пьет аспирин тромбо 100мг 1храз в день, атаканд 8мг , тражента 5мг.
аторис 15мг ,Плендил 5мг , фокусин 0.4 мг вечером
а также пил беталок зок 25мг раз в день утром, когда пульс стал очень часто меньше 42 и давление пару раз фиксировали 85/40 при жалобах на головокружение, слабость, уменьшили дозу до 12.5мг, но все равно пульс был ниже 40, редко немного выше.
Неделю как не пьет беталок зок, пульс нормализовался и немного растет, первые два дня стабильно был 42, потом 54, сейчас два дня 56-60.
От скорой в кризисе категорически отказывался, пили крепкий чай, цитрамон, горький шоколад, через пару часов давление повышалося где-то до 110/60.

Очень переживаю, так как запись к кардиологу , Эхо и Холтер только через месяц. Если пульс будет расти, можно ли возобновить Беталок ЗОК и в какой дозе или теперь терапию можно менять после проведенных исследований.

Прилагаю скан Эхо прошлого года и велоэнергомерии двухгодичной давности, ничего более свежего к сожалению нет

Если пульс будет расти, можно ли возобновить Беталок ЗОК и в какой дозе или теперь терапию можно менять после проведенных исследований.

Совсем непонятна цель возобновления беталока, если он приводил к клинически значимой брадикардии?!

отец принимает препараты постоянно, в независимости от давления. я за этим слежу и каждый день готовлю препаты для приема. Схема как я написала выше, утром в 9:00 после завтрака, вечером в 19:00. На фоне Беталок у него было ниже давление и соответственно низкий пульс.

Весной у него была застойная пневмония первый раз в жизни , пульмононолог посоветал принимать трифас в дозировке 5 мг через день чтоб не было повторов, так и сделали (согласовав с терапевтом и нефрологом). До этого мочегонные не принимали и не назначались, так как видимых отеков никогда не было. Неделю назад из-за снижения АД и пульса до критичного перестал принимать вместе с Беталок. Может надо возобновить или это вопрос только очного кардиолога. На фоне трифас мне показалось что гораздо уменьшился кашель и отходящая мокрота. Очно к врачу пока удалось записаться только на 22 августа.:au:

Неделю назад из-за снижения АД и пульса до критичного перестал принимать вместе с Беталок. Может надо возобновить или это вопрос только очного кардиолога.

Что ж Вы так упорно хотите возобновить то, что делает человеку плохо???
Простая логика прямо указывает на, простите, глупость этого.
Не нужно возобновлять то, что вызывает у него остановку сердца…

Спасибо огромное Вам Александр Иванович за уделенное время и рекомендации. Мне на данный момент посоветоватся не с кем, кардиолог у которого папа наблюдается приезжает в поликлинику раз в неделю и прием длится час, за это время успевает принять 3 человек. Так что номерок вылавливаю зараннее. И семейный врач на данный момент находится в отпуске.

Я вас поняла. Про трифас написала чтобы у врачей форума была полная картина про медикаменты, которые принимались на момент кризиса. Сразу как-то упустила, не могла представить что мочегонное в такой дозировке вместе c антигипертензной терапией может давать такой эффект. Никто не предупредил что надо контролировать, все препараты назначались врачами и отпускаютя у нас строго по рецепту.
Из хронических еще у нас глаукома, были операции на оба глаза, сейчас регулярно капаем Косопт и Халаком.

Здравстуйте Александр Иванович,

Отец прошел эхокардиографию и Холтер. По результатам эхо доктор сказала есть ухудшения по сравнению с прошлым годом. Протокол прикладываю. Есть ещё заключения, но оно написано от руки, неберусь перевести, потому что не могу разобрать подчерк.

Заключение Холтера перевела, также прикладываю вместе со всеми листами. Может сможете посмотреть. Холтер делали на фоне не приема Беталок ЗОК.

Синуса ритм средний 58 в минуту, минимальный 51 в минуту, максимальный 75 в минуту, ночью средний 55 в минуту, минимальный 48 в минуту, максимальный 64 в минуту.
Отдельные SVES (суправентрикулярные экстрасистолы) (до 2 в час).
Мерцательная аритмия в данном исследовании не регистрирована.
Очень частые VES(вентрикулярные экстрасистолы) (до 1559 в час/16253 в сутки), полиморфные, политопные, выходящие в основном с левого желудочка, частые бигеминии эпизоды, куплеты, интерполенты.
Регистрированы 14 пауз 2.1-2.3 cекунды в период времени 14:57 — 05:46 (синусовая брадикардия).
Удлиненный QT интервал.

Аритмолога консултация.
Обсудить коронарную ангиографию!

Были у кардиолога оставили все препараты в такой же дозировке как я писала выше (Утром аспирин тромбо 100мг 1храз в день, атаканд 8мг , тражента 5мг; аторис 15мг ,Плендил 5мг , фокусин 0.4 мг вечером; трифас 5 два раза в неделю). Еще выписали сотагамму 40мг на ночь, я даже купила, но вовремя прочитала на отношение врачей к этому препарату — не стала давать.
Врач дала направлени на коронарную ангиографию, сказала сделать, потом холтер через 3 месяца, если не будет улучшений , тогда консультация аритмолога. Правильная ли тактика лечения? Очень переживаю. коронарную ангиографию никогда не делали так как у него ХПН, в октябре иду к нефрологу, хочу обсудить этот вопрос с ним.
Может необходимо ещё какое исследование или анализы до КГ?

Очень благодарны Вам за Ваш труд.

Здравстуйте Александр Иванович,

Вот отец вернулся после госпитализации в стационар по поводу проведения коронаграфии, в которой ему было отказано из-за большого риска развития контрастиндуцированной нефропатии. Нефролога заключения было коронаграфию делать только по витальным индикациям. В стационаре пробыл сутки, за это время сделали анализ крови и кардиограмму.
Выписка из больницы.
Клинический диагноз: Старые инфаркты миокарда 2003, 2009 год; Стенокардия нагрузки I-II; вентрикулярные экстрасистолы; Основная артериальная гипертензия, ХСН II-III;
Ишемическая болезнь ног, Аорты, атеросклероз ножных вен; 2.тип диабета, диабетическая нефропатия;ХПН III,доброкачественная гиперплазия простаты .

Анализы крови: Leu 9200, Er 4,370 мил, Hb 132g/L, Ht 39,7%, Tr 189 тыc
Биохимия: ALAT 37 ед/L, ASAT 21 ед/L, глюкоза 5,8 mmol/L, kреатинкиназа 134 ед/L, креатинин 185 mkmol/L, калий 4,7 mmol/L, холестерин 3,66 mmol/L, ЛПВП 0,84 mmol/L, ЛПНП 2.13 mmol/L, триглицериды 2,03 mmol/L
электрокардиограмма: Синуса ритм 65x в минуту, PQ 0.22 сек, QRS 0.11 сек, QT 0.38 сек, угол альфа +85°, удлиненная АВ управление(?). Перегрузка левого желудочка.

Рекомендовано оставить прежнюю схему лекарстсв, заменив только Плендил на Кордон . Сначала 5 дней по 200мг 2 раза в день, потом 1 раз в день. Через месяц сделать Холтер и по необходимости аритмолога консультация.

Препараты:
Утром аспирин тромбо 100мг 1храз в день, атаканд 8мг , тражента 5м. Кордарон 200 мг
Вечером: аторис 20мг , фокусин 0.4 мг , Кордарон 200 мг
Трифас 5мг 1 раз в неделю

Александр Иванович, хочется узнать ваше мнение насколько правильная тактика замены Плендила на Кордарон и можно а главное нужно принимать его в нашем случае? Читала что его применяют 5 дней потом 2 перерыв и в противопоказаниях стоит брадикардия.
Задала вопрос врачу, она сказала так как мы мерим электронным тонометром и много экстрасистол на холтере возможно неверно показывает, хотя я сомневаюсь тонометр у нас фимы AND и довольно давно, претензий не было. Кордарон должен выравнить ритм, а плендил тоже давал дополнительные экстрасистолы (?)

Правильно я вас поняла . что возвращаемся к старой схеме ?

Да, я бы так сделал.

Здравстуйте Александр Иванович,

вернулись к прежней схеме приема лекарств. Давление и пульс держим в пределах целевых значений.
Но у нас обострилась еще одна проблема, жалуется что сжимает голову в районе лба.
Если раньше это было но редко, т.е. не каждый день, то сейчас это каждый день. В основном в положении сидя, когда садится за стол хватается за голову. При расспросах говорит что нигде не болит, но лобную часть сжимает на секунды, потом отпускает и так подряд может быть несколько раз. Проблемой становится сесть, поесть за столом, больше стал лежать. В положении лёжа вроде таких проявлений нет.
Записала его к нейрологу и отонейрологу, но запись даже платно только через полтора месяца .
МРТ сосудов головы без контарста и ЭЭГ делали 2 года назад , МРТ показала сужжение сосудов. Если нужно то переведу и выложу заключение.
Как Вы думаете, какого веротная причина этому может быть — аритмия, сосудистая ? Это может быть опасно, как ему можно помочь? Переживаю так как целый день на работе и он один дома.

Большое спасибо Вам за ваш труд.

Папа прошел тест

1) Пол, возраст, вес. Мужской, 80 лет, 102 кг.
2) Характер Вашей работы? Пенсионер.
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые? 3-4 года назад.
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) Стали чаще, немного сильнее.
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль? Во время бодрствования.
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая) Сжимающая, давящая.
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.) Височная, лобная часть, иногда отдает в сторону макушки.
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная? Приступообразная.
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)? Пара секунд, может быть подряд несколько.
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?) Последнее время ежедневно.
11) Чем провоцируется приступ головной боли? Трудно сказать, в основном положение сидя. Иногда при хотьбе или положение стоя. Лежа не замечал.
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой? Нет.
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения? Нет.
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз? Нет, но покраснением глаз (коньюктивит периодически появляется).
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности? Повседневная активность минимальная. Из дома не выходит один, только по необходимости к врачам.
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале? Говорит что не может оценить так как боли как таковой нет, просто сжимает и хочется скорей лечь (боится упасть).
17) Чем купируется головная боль? Препараты против головной боли не принимает.
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе? Не принимает.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе? Нет.
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления? Нет.
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела? Лежа не замечал.
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников? Нет.
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи? Нет.