Можно пить гепабене если нет желчного пузыря
Содержание статьи
ГЕПАБЕНЕ. Профилактика и коррекция дисхолии у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни
По данным мировой статистики, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) по распространенности уступает лишь атеросклерозу. В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа случаев этого заболевания среди лиц молодого возраста. Все это диктует необходимость разработки и внедрения в клиническую практику новых эффективных лекарственных препаратов и методов лечения этой патологии.
Один из методов — лапароскопическая холецистэктомия — является альтернативой хирургическому вмешательству при ЖКБ, проводимому в полном объеме. Однако с помощью лапароскопической холецистэктомии не всегда можно устранить патологию, возникающую при ЖКБ, поскольку такая операция не избавляет больного от обменных нарушений и, прежде всего, от дисхолии. У 15-25% всех прооперированных больных возникают рецидивы образования конкрементов с локализацией в желчных протоках. Это обусловливает необходимость проведения таким больным восстановительного лечения с использованием лекарственных препаратов для профилактики рецидивов холелитиаза.
Данное исследование было посвящено изучению терапевтической эффективности препарата ГЕПАБЕНЕ производства компании «ratiopharm» (Германия), который применяли в качестве патогенетического средства, влияющего на холатообразующую функцию печени и биохимический состав желчи.
В исследовании принимали участие 56 больных (44 женщины и 12 мужчин) в возрасте от 23 до 62 лет (средний возраст 46,4±0,7 года), перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу ЖКБ. Пациентов обследовали в период от 9 до 24 мес после перенесенной операции.
Клинический статус больных оценивали по данным анамнеза, объективного осмотра и ультразвукового исследования органов брюшной полости. Проводили количественное определение желчных кислот в печеночной желчи, а также уровня билирубина и холестерина в желчи. Активность воспалительного процесса определяли по содержанию С-реактивного белка и сиаловых кислот. Также вычисляли холатохолестериновый индекс. Для оценки функционального состояния печени определяли содержание в крови билирубина, общего белка и белковых фракций, активность АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы. Всем больным проводили эзофагогастрофибродуоденоскопию.
У 25 больных с помощью ультразвукового исследования была выявлена дискинезия желчных протоков и сфинктеров. У 16 больных изменение отдельных функциональных проб печени проявлялось повышением уровня билирубина (в 1,5 раза) с преобладанием конъюгированной фракции, содержания g -глобулинов до 23%, незначительным повышением активности ферментов.
Исследование печеночной желчи, полученной при дуоденальном зондировании, выявило снижение уровня общих желчных кислот (в 1,5 раза по сравнению с нормой), что свидетельствовало о гипохолатохолии; вместе с тем содержание холестерина было достоверно повышено (р<0,05) и превышало контрольное значение в 2,4 раза. Изменения спектра желчных кислот характеризовались угнетением синтеза первичных желчных кислот с таурином (в 2,4 раза по сравнению с нормой), при этом наблюдалось увеличение количества свободных желчных кислот, особенно холевой (в 2,8 раза), соотношение глико/тауроконъюгаты было снижено в 1,8 раза (р<0,001). У 26 больных в печеночной желчи было повышено содержание С-реактивного белка, сиаловых кислот и муцина.
У 52 пациентов были выявлены признаки дисхолии после перенесенной лапароскопической холецистэктомии. Из них 46 больным назначали ГЕПАБЕНЕ по 1 капсуле 3 раза в сутки после еды в течение 3-4 нед.
Критерием эффективности проводимой терапии служили сроки устранения диспепсических явлений, дискинезии желчных путей, а также значения биохимических показателей печеночной фракции желчи.
На фоне приема ГЕПАБЕНЕ все больные отметили улучшение аппетита, исчезновение горечи и ощущения сухости во рту, метеоризма. Также было отмечено снижение уровня холестерина до нормальных значений (р<0,001), уровень желчных кислот повысился с 48,8 до 76,6%, холатохолестериновый индекс также достоверно повысился (р<0,002) (рисунок).
Рисунок. Динамика лабораторных показателей у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу ЖКБ
У 40 больных при приеме ГЕПАБЕНЕ снизилось содержание сиаловых кислот и муцина, не определялся С-реактивный белок. Наиболее значимыми оказались изменения показателей биохимических свойств желчи — увеличился общий пул желчных кислот за счет гликоконъюгатов, достоверно повысилось содержание парных желчных кислот (р<0,005), снизилось содержание свободных желчных кислот.
Результаты клинических и биохимических исследований подтвердили высокую эффективность препарата ГЕПАБЕНЕ при лечении пациентов с ЖКБ, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Благодаря компонентам, входящим в состав препарата (экстракты росторопши пятнистой и дымянки лекарственной), ГЕПАБЕНЕ обладает гепатопротекторным, антиоксидантным, мембраностабилизирующим свойствами, стимулирует репарацию гепатоцитов. Прием препарата способствует восстановлению дренажной и моторной (при дискинезии) функции желчевыводящих путей, устранению спазма сфинктера Одди, нормализации холатообразующей функции печени, процессов конъюгации желчных кислот.
Высокая эффективность препарата ГЕПАБЕНЕ, не обладающего побочными эффектами и не вызывающего развития привыкания, позволяет рекомендовать его пациентам всех возрастных групп, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию по поводу ЖКБ, в качестве средства патогенетической терапии.
Н.Ф. Дейнеко, Б. Акинде,
А.И. Чернобай, И.И. Шаргород
Кафедра гастроэнтерологии
Харьковской медицинской академии последипломного образования
Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании «ratiopharm» в Украине
Тел.: (044) 490-58-62,
тел./факс: (044) 490-58-63
ЛИТЕРАТУРА |
Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. — Уфа, 1997. — 219 с. Галлингер Ю.О., Тимошин А.Д., Цицаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия. — 1993. — № 6. — С. 34-39. Громашевская Л.Л., Неборачко В.С., Счастливец В.Н. Флюорометрическое определение желчных кислот в сыворотке крови с использованием хроматографии // Лаб. дело. — 1971. — № 4. — С. 195-202. Мирошниченко В.Г., Громашевская Л.Л., Касаткина М.Г. Определение желчных кислот и холестерина в желчи // Лаб. дело. — 1978. — № 3. — С. 149-153. Поташов Л.В., Фигурина Т.Д., Колпаков Н.А. Желчнокаменная болезнь у лиц молодого возраста // Клин. медицина. — 1993. — № 1. — С. 25-27. Frazee R.C., Thames T., Appel M. et al. Laparoscopic cholecistectomy: a multicenter stady // G. Laparoendosc. Swrg. — 1991. — Vol. 1, № 3. — P. 157-159. Gades T.R., Talamini A., Zillenoc K.D. Laparoscopic cholecystectomy // Swrg.Сlin. North. Am. — 1994. — № 70. — Р. 1249-1262. |
Источник
После удаления желчного пузыря
Полноценная жизнь после удаления желчного пузыря
Нарушения работы пищеварительной системы в той или иной степени встречаются у каждого человека. Вместе с тем существуют заболевания, которые буквально делят жизнь на до и после. Именно к таким относится желчнокаменная болезнь, требующая хирургического вмешательства.
По статистике, ЖКБ встречается примерно у 10―20% взрослого населения нашей страны в зависимости от региона. Орган играет важную роль в процессе пищеварения, поэтому жизнь без желчного пузыря требует соблюдения ряда правил и ограничений, о которых мы расскажем далее.
Функции желчного пузыря
Желчный пузырь (ЖП) вместе с протоками образует билиарную систему. Ее основная функция — накопление желчи и ее заброс в двенадцатиперстную кишку. Полый орган вмещает около 50―80 мл секрета, при этом его эвакуация происходит только в ответ на прием пищи.
За сутки печень вырабатывает около полутора литров желчи, однако ее состав и свойства меняются при попадании в желчный пузырь. В нем почти в 10 раз повышается концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина за счет всасывания воды и других элементов через стенки органа.
Работа желчного пузыря обеспечивает следующие процессы:
- нейтрализация кислотной среды желудочного сока;
- активизация ферментов поджелудочной железы;
- полноценное переваривание пищи, расщепление жиров и усвоение витаминов;
- перистальтика кишечника и выработка в нем слизи;
- обеззараживание частиц пищи и предотвращение гельминтоза за счет создания щелочной среды;
- выработка гормонов и кишечных ферментов.
Причины появления камней в желчном пузыре
В норме орган должен полностью избавляться от желчи при сокращении, но так происходит не всегда. Появлению желчнокаменной болезни способствуют:
- врожденные патологии строения органа, перегиб пузыря или протоков;
- изменение состава желчи, в результате чего она становится густой, застаивается, начинает образовывать твердый осадок и камни;
- изменение моторики билиарного тракта;
- гормональные сбои, в частности, после приема некоторых препаратов (пероральных контрацептивов);
- наличие лишнего веса, сахарный диабет;
- несбалансированное питание, употребление продуктов с высоким содержанием углеводов и холестерина;
- малоподвижный образ жизни;
- частые стрессы;
- курение, употребление алкоголя.
Симптомы желчнокаменной болезни
ЖКБ проявляется болью, тяжестью и дискомфортом в правом подреберье, нарушением пищеварения (рвотой, тошнотой, вздутием живота, отрыжкой). Возникает непереносимость жирной пищи, молочных продуктов, а также острых и жареных блюд. Среди других симптомов нарушения работы желчного пузыря можно отметить:
- повышение температуры тела;
- потемнение мочи и осветление кала;
- постепенное снижение массы тела;
- пожелтение кожных покровов, склер глаз;
- быструю утомляемость, общее ухудшение самочувствия.
Желчнокаменная болезнь диагностируется на основании лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ, а также рентгенологического исследования.
Выявление камней в желчном пузыре не всегда требует специфического лечения. Если у пациента нет осложнений, то врачи прибегают к выжидательной тактике. Помимо этого, разработаны методы растворения песка и камней с помощью ряда препаратов, но подобная терапия не является панацеей от ЖКБ. Со временем камни образуются снова.
Удаление ЖП показано при появлении осложнений, таких как острый или хронический калькулезный холецистит. При успешном хирургическом лечении пациент избавляется от негативных симптомов без каких-либо серьезных последствий для качества жизни.
Что происходит в организме после операции по удалению желчного пузыря?
В 95% случаев хирургическое лечение приносит только облегчение и пациент начинает себя чувствовать так, словно вмешательства не было. Вместе с тем удаление органа пищеварительной системы не может пройти бесследно. После операции в организме происходит как минимум 3 важных изменения:
1. Желчи больше негде скапливаться, поэтому она начинает непрерывно поступать в двенадцатиперстную кишку.
2. Образующийся в печени секрет оказывает давление на протоки.
3. Желчь больше не очищается от избытка воды, хлора и натрия, поэтому постепенно меняется состав микрофлоры кишечника.
Около 30% пациентов первое время после операции могут отмечать:
- тянущие боли в правом подреберье;
- чувство тяжести и вздутие в животе;
- тошноту до или после приема пищи;
- горечь во рту, изменение вкуса и пр.
Ухудшение самочувствия и другие негативные последствия могут наблюдаться у пациентов с заболеваниями двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, в остальных случаях у операции больше плюсов, чем минусов.
Пищеварение после удаления желчного пузыря
После операции у пациента могут наблюдаться:
- нарушения стула, вызванные снижением концентрации желчи и, как следствие, ухудшением обработки пищи;
- изменение обмена веществ, в частности, недостаток жирорастворимых витаминов, жирных кислот, кишечных белков и гормонов;
- признаки раннего старения организма за счет снижения усвоения антиоксидантов.
Со временем организм пациента перестраивается и «учится» обходиться без удаленного органа. При соблюдении рекомендаций лечащего врача хорошее самочувствие возвращается:
- исчезают хронические боли в правом подреберье и животе;
- нормализуется стул;
- сглаживаются проявления других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Восстановление после удаления желчного пузыря
Начиная с первых дней после операции, пациент столкнется с рядом ограничений. В первую очередь они связаны с режимом питания. Так, в первые сутки разрешается пить только воду, причем не более полутора литров.
На вторые сутки разрешено пить травяные отвары, нежирный кефир, можно есть жидкое картофельное пюре на воде. Далее на протяжении недели в меню постепенно вводятся протертые каши, легкие бульоны, нежирное мясо и рыба, ржаные сухари.
Важно! Желчь выводится из протоков только во время приема пищи, поэтому пациенту необходимо перейти на дробное питание. Кушать необходимо 5―6 раз в день. При соблюдении этого правила желчь не будет застаиваться, следовательно, в протоках не образуются новые камни и не начнется воспалительный процесс.
Полное восстановление организма после удаления желчного пузыря занимает около полугода. Для того чтобы этот процесс прошел успешно, пациенту рекомендуется:
- в течение 1-2 месяцев не поднимать тяжести, не выполнять тяжелую работу по дому, исключить интимную близость;
- ограничить занятия спортом, но при этом малоподвижный образ жизни не приветствуется;
- отказаться от посещения солярия, пляжа, бани и сауны — необходимо избегать как перегрева, так и переохлаждения.
Лекарства после удаления желчного пузыря
В период послеоперационной реабилитации пациенту необходимо принимать ряд медикаментов. Для предотвращения инфекционного и воспалительного процесса первые несколько дней нужно пить антибиотики. Для устранения боли врач может назначить анальгетики и спазмолитики. Для восстановления выработки желчи назначаются желчегонные препараты. Перечислим основные.
«Холосас» — сироп растительного происхождения с широким терапевтическим эффектом. Действующий компонент препарата — экстракт плодов шиповника, богатый витаминами и минералами.
Сироп, как указано в инструкции, усиливает секрецию желчи, стимулирует перистальтику кишечника, оказывает мягкое противовоспалительное действие, активизирует работу поджелудочной железы, повышает устойчивость организма к инфекционным и бактериальным заболеваниям.
«Аллохол» — желчегонное средство растительного происхождения, в состав которого входят экстракты крапивы, чеснока, пчелиный воск, а также сухая желчь животных.
Препарат, в соответствии с аннотацией, способствует стимуляции работы печени, восстановлению моторных функций органов пищеварения, устранению воспалительных процессов, выведению токсических веществ из кишечника.
«Хофитол» — средство растительного происхождения на основе экстракта артишока полевого. Назначается в лечебных и профилактических целях.
Препарат, согласно инструкции, способствует очищению печени от токсинов, нормализации работы мочевыделительной и желчегонной системы. Многие пациенты отмечают на фоне приема «Хофитола» нормализацию артериального давления и улучшение аппетита.
«Одестон» — сильнодействующий желчегонный препарат синтетического происхождения, который необходимо принимать строго по назначению лечащего врача.
Применение этого средства позволит устранить боль в правом подреберье, тошноту, изжогу. «Одестон», как сказано в аннотации, усиливает синтез и эвакуацию желчи, снижая риск образования камней, а также снимает спазмы гладкой мускулатуры кишечника.
Помимо этого, врач может назначить гепатопротекторы — лекарства, которые необходимо принимать после удаления желчного пузыря. Это группа препаратов, направленных на нормализацию работы печени и других органов пищеварения.
«Карсил» — натуральный препарат для лечения и восстановления функций печени. Основа лекарства — экстракт плодов расторопши.
«Карсил», согласно инструкции, обладает мембраностабилизирующим и антигипоксическим свойствами. Кроме этого, средство препятствует жировому перерождению клеток печени и нарушению оттока желчи. Препарат способен значительно облегчить симптоматику заболеваний печени, при этом его часто назначают вместе с другими лекарствами.
«Урсофальк» — препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает желчегонным и гипогликемическим действием.
Как сказано в инструкции, действующее вещество лекарственного средства снижает концентрацию холестерина в желчных протоках. Благодаря этому в желчи повышается содержание желчных кислот, которые способствуют растворению конкрементов. Помимо этого, препарат усиливает секрецию желудка и поджелудочной железы.
«Эссенциале Форте Н» — препарат, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты, ускоряющие процесс восстановления клеток печени. Фосфолипиды бобов сои снижают вязкость желчи и регулируют жировой обмен.
Согласно инструкции «Эссенциале Форте Н» регулирует процессы углеводного и жирового обмена в организме, а также усиливает дезинтоксикационные функции печени. Фосфолипиды предотвращают жировую дистрофию органа, снижают вероятность образования новых камней в протоках. Это один из немногих препаратов, которые врачи иногда назначают беременным женщинам при проблемах с пищеварением.
«Гепабене» — натуральный гепатопротекторный препарат на основе растительных компонентов. В его состав входят экстракт травы дымянки лекарственной, плоды расторопши пятнистой и другие вещества.
Препарат, в соответствии с аннотацией, оказывает выраженный гепатопротекторный и желчегонный эффект, а также умеренное антиоксидантное действие. После курса приема «Гепабене» многие пациенты отмечают избавление от дискомфорта и спазмов в животе, устранение отрыжки и изжоги.
«Гепатрин» — это биологически активная добавка (БАД), признанная одной из наиболее эффективных для поддержания и восстановления функций печени.
Препарат содержит растительные экстракты расторопши, листьев артишока, витамины группы В, лецитин и другие вещества, улучшающие работу системы пищеварения. Вместе с тем «Гепатрин» не может применяться как самостоятельное лекарство, его назначают в составе комплексной терапии.
Важно! Несмотря на то, что многие перечисленные препараты изготовлены на основе натуральных растительных компонентов, их применение должно согласовываться с лечащим врачом. Бесконтрольный прием гепатопротекторных лекарств может привести к ухудшению самочувствия пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.
Диета после удаления желчного пузыря
| Можно | Нельзя |
|---|---|
| Нежирное мясо: курица, индейка, телятина, крольчатина. | Жирное мясо и субпродукты: утка, гусь, свинина, сало, печень. |
| Супы на процеженном мясном или овощном бульоне. | Наваристые жирные бульоны. |
| Отварные и запеченные блюда, а также продукты, приготовленные на пару. | Жареное, копченое, острое, маринованное, соленое. |
| Запеченные овощи, сладкие фрукты. | Сырые овощи, кислые фрукты и ягоды. Грибы, лук, чеснок, имбирь под запретом в любом виде. |
| Кисломолочные продукты без сахара: кефир, обезжиренный творог, простокваша. | Сырое молоко, творожная масса, сладкий йогурт, мороженое, взбитые сливки, сметана. |
| Мед, зефир, мармелад, повидло. | Шоколад, выпечка, кондитерские изделия. |
| Галеты, сухое несладкое печенье, сухари, вчерашний хлеб. | Черный хлеб, свежие хлебобулочные изделия. |
| Травяные отвары, некрепкий черный или зеленый чай, соки, морсы, компоты. | Кофе, какао, крепкий чай. |
| Гречневая и перловая крупа, рис, овсянка, отруби. | Манная крупа, бобовые. |
Жизнь после удаления желчного пузыря: важные советы
Питание. Помимо дробного приема пищи, пациентам рекомендуется выпивать в день до 2 литров воды без газа. Запивать еду при этом нежелательно, чтобы не снижать концентрацию пищеварительных ферментов. Следует ограничивать употребление растительного и сливочного масла, сладостей и консервированных продуктов. Алкоголь и курение также под запретом.
Физическая активность. Несмотря на то, что интенсивные занятия спортом первые полгода не допускаются, движение необходимо для нормальной работы пищеварительной системы. Первые тренировки можно начинать на 6 неделе после операции. Сначала это может быть ходьба, затем по нарастающей легкий бег и упражнения в тренажерном зале.
Лекарства. Жить полноценно после удаления желчного пузыря помогает прием препаратов, стимулирующих выработку пищеварительных ферментов. Схему лечения должен составлять врач в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Самолечение и прием БАДов без согласования со специалистом не допускается.
Болевой синдром. Многие пациенты после холецистэктомии жалуются на боли в области печени. Этот орган лишен нервных окончаний, поэтому дискомфорт связан с операцией. Если боль не проходит, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома, или ПХЭС. Такое состояние вызвано нарушением работы билиарной системы и требует наблюдения у врача.
Помните, что даже после удаления желчного пузыря возможно образование новых камней в протоках, поскольку изначально эта проблема связана с изменением физико-химических свойств желчи. Для того чтобы не допустить осложнений, пациенту необходимо пересмотреть особенности питания и образа жизни, только в этом случае ситуацию можно взять под контроль и добиться улучшения самочувствия.
Источник