Можно пить гормональные при опухолях

Содержание статьи

Контрацепция и рак: почему нельзя принимать противозачаточные таблетки без назначения врача

Многие женщины, регулярно принимающие гормональные противозачаточные препараты, задают себе вопросы: “Как связаны контрацепция и рак? Могут ли противозачаточные таблетки вызывать онкологические заболевания?”

Оказывается, противозачаточные таблетированные препараты, которые содержат эстрогены, повышают риск развития рака эндометрия и рака молочной железы. С другой стороны, эти препараты уменьшают возможность развития рака яичников. На заболевание раком шейки матки оральные контрацептивы никакого влияния не оказывают.

Влияние гормональных противозачаточных препаратов на развитие рака. Где правда?

Есть ли связь между приемом противозачаточных гормональных препаратов и возникновением раковых опухолей у женщин? Эта тема волнует как врачей, так и их пациенток, и вызывает много споров. В статьях, размещенных на интернет-форумах и медицинских сайтах, представлены различные, иногда противоречивые данные.

Противники применения данной формы контрацепции ссылаются на публикации, подтверждающие высокий риск развития онкологии при приеме гормональных таблеток. Сторонники утверждают обратное и подчеркивают только положительное влияние гормональных препаратов на организм женщины.

Для объективной оценки действия препаратов заместительной гормональной терапии и противозачаточных средств правильно использовать достоверные источники, основанные на научных данных, а не на субъективном мнении авторов.

Рассмотрим, какое влияние оказывают эти препараты на возникновение и развитие следующих заболеваний:

рака эндометрия;
рака яичников;
рака молочной железы;
рака шейки матки.

Прием гормональных препаратов повышает риск развития рака эндометрия

Рак эндометрия (карцинома эндометрия Carcinoma corporis uteri) – злокачественное поражение, которое развивается в эпителиальном слое тела матки. Развивается преимущественно в период менопаузы, однако, в последнее время, увеличивается заболеваемость среди молодых женщин.

Нарушение баланса содержания эстрогенов и прогестерона в организме (в сторону увеличения содержания эстрогенов), способствует развитию карциномы эндометрия. Факторы риска, которые могут привести к гормональному дисбалансу в организме женщины:

заместительная гормональная терапия;
длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
синдром поликистозных яичников;
длительный период менструального цикла (раннее наступление менструации и позднее менопаузы);
бесплодие;
ожирение;
сахарный диабет;
аборты;
менопауза;
постменопауза.

Одна из причин возникновения рака эндометрия – применение гормональной терапии как для контрацепции, так и заместительной (ЗГТ).

Различают монокомпонентные и комбинированные противозачаточные препараты. Монокомпонентные препараты (мини-пили) содержат только гестагены (синтетический прогестерон). Прием монокомпонентных противозачаточных таблеток не увеличивает риск развития рака эндометрия.

В состав комбинированных оральных контрацептивов (КОК) входят прогестерон и эстрогены. Основными женскими половыми гормонами являются гестагены (прогестерон) и эстрогены. Эстрогены – общее название подкласса стероидных женских половых гормонов. В основном вырабатываются в фолликулярном аппарате яичников. Также корой надпочечников, внегонадными тканями (жировая ткань, кожа, кости).

Различают три типа эстрогенов: эстрадиол, эстриол, эстрон. В нормальной (физиологической) концентрации эстрогены стимулируют развитие молочных желез (протоков и стромы), матки и маточных труб, формируют вторичные половые признаки. Эти гормоны способствуют своевременному отторжению эндометрия и регулярным менструальным кровотечениям.

Однако, в больших концентрациях в организме эстрогены вызывают гипертрофические изменения эндометрия (гиперплазию) и его кистозно-железистое перерождение. На основе этих процессов формируется злокачественное образование – карцинома эндометрия.

Подведем итог: длительный прием гормональных противозачаточных средств, содержащих эстрогены, и заместительная гормональная терапия эстрогенами может привести к раку эндометрия. Многолетняя, несбалансированная прогестероном, терапия эстрогенами в 2-10 раз повышает риск развития рака эндометрия.

Следующими по значимости факторами риска являются ожирение и синдром поликистозных яичников. Женщинам из группы риска необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование женских половых органов. При выявлении гиперплазии слизистой оболочки матки проводится биопсия с последующим цитологическим исследованием.

Контрацепция и рак шейки матки

Каждый год рак шейки матки диагностируют у 500 тысяч женщин во всем мире. Основная причина развития рака шейки матки – вирус папилломы человека (ВПЧ). Заражение ВПЧ происходит при незащищенных половых контактах с носителем этого вируса. К онкогенным (вызывающим рак) относятся следующие типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 45. Вирус встраивается в клетки эпителия, повреждает противоопухолевые защитные механизмы, вызывает неконтролируемый рост клеток и их перерождение.

Другие факторы, повышающие риск развития рака шейки матки:

иммунодефицит (в том числе ВИЧ инфекция);
длительная иммуносупрессивная терапия;
системные онкологические заболевания (например, лейкоз);
раннее (до 16 лет) начало половой жизни;
частая смена сексуальных партнеров и беспорядочная половая жизнь.

Прием гормональных противозачаточных таблеток не вызывает и не имеет отношения к возникновению рака шейки матки. Противозачаточные оральные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Женщины, которые используют данный метод контрацепции в сочетании с беспорядочной половой жизнью, находятся в группе риска заражения ВПЧ и развития рака шейки матки.

Противозачаточные таблетки и рак яичников

Рак яичников – собирательный термин, который объединяет группу злокачественных опухолей яичников различного происхождения. Исследования последних лет показывают, что злокачественная опухоль не развивается непосредственно из тканей яичников.

Гистологические типы злокачественных опухолей яичников:

серозная карцинома (наиболее распространена);
эндометриоидная карцинома;
муцинозная карцинома;
светлоклеточная карцинома;
злокачественная опухоль Бреннера;
переходно-клеточная карцинома;
плоскоклеточная карцинома;
смешанная эпителиальная карцинома;
недифференцированная карцинома.

Рак яичников чаще всего развивается у женщин в возрасте 50-60 лет. Точные причины возникновения рака яичников не выявлены. Установлены факторы риска развития этого заболевания:

генетическая предрасположенность;
мутация генов BRCA1 и BRCA2;
длительная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) более 10 лет;
бесплодие;
длительный репродуктивный период (раннее наступление менструации и позднее менопаузы)
ожирение;
применение ВМС.

Снижает риск развития рака яичников рождение двух и более детей. Длительное (более пяти лет) применение гормональных противозачаточных таблетированных средств обладает защитным действием на яичники и уменьшает риск развития рака яичников.

Влияние гормональных противозачаточных препаратов на развитие рака молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. Этиология заболевания изучена недостаточно. Достоверного доказательства воздействия канцерогенных веществ окружающей среды на возникновение рака молочной железы нет.

Многолетний прием, более десяти лет, прием противозачаточных гормональных препаратов, содержащих эстрогены, является фактором риска возникновения этой патологии. Если развивается гормональный дисбаланс, когда количество эстрогенов преобладает на гестагенами, это негативно сказывается на состоянии молочной железы. Эстрогены стимулируют гиперплазию железистой ткани, что способствует возникновению рака.

К другим факторам риска развития рака молочной железы относят:

мутации генов BRCA1 и BRCA2;
воздействие ионизирующего излучения;
длительная заместительная гормональная терапия эстрогенами;
ожирение;
аборты, особенно до родов;
отказ от грудного вскармливания.

Таким образом, можно выделить три основные группы риска развития рака молочной железы:

гормональные нарушения, в том числе прием эстрогенсодержащих препаратов;
генетическая предрасположенность (вклад наследственной мутации генов в развитие заболевания составляет до 20%);
связанные с репродуктивной функцией (аборты, отказ от лактации).

Подведем итог. Вследствие гормонального дисбаланса в организме с преобладанием эстрогенов наблюдается высокий риск развития рака матки, молочной железы и яичников.

Источник

Современная гормональная терапия рака

Применение и показания при онкологии

гормонозависимые опухоли

Гормональная терапия рака — комплекс хирургических или терапевтических мер, направленный на подавление роста и развития гормонозависимых и гормонопродуцирующих опухолей органов репродукции, внутренней секреции, молочных желез, почек. Способствует сокращению опухоли при подготовке к хирургическому лечению, применяется с паллиативной целью, а также для профилактики рецидива после радикального удаления новообразования.

Гормональная терапия – еще одна возможность препятствовать прогрессированию злокачественного новообразования. Правда, она эффективна лишь в случаях, когда жизнедеятельность опухоли связана каким-либо образом с гормонами:

они нужны ей для роста. Тогда говорят, что опухоль гормонозависима
опухоль сама продуцирует гормоны. Их избыток оказывает на организм дополнительное негативное влияние, помимо самого онкологического процесса

К гормонозависимым относятся некоторые опухоли:

яичников
яичек
матки
молочной железы
простаты
почки
поджелудочной железы
щитовидной железы

Гормонопродуцирующими рак почки бывают нейроэндокринные опухоли, например, карциноид, феохромоцитома.

Исключение определенных гормонов из жизненного цикла этих опухолей или подавление их собственной гормонопродукции является сутью гормональной терапии в онкологии.

Необходимым условием эффективности гормонотерапии является гормоночувствительность опухоли, то есть ее клетки должны иметь соответствующие рецепторы и механизмы для «узнавания» гормонов и включения их в свой метаболизм. И таких клеток в опухоли должно быть не менее 10%. Поэтому перед назначением этого вида лечения проводят анализ образца ткани опухоли на чувствительность к гормонотерапии, определяя наличие, количество и тип гормональных рецепторов. Это позволяет оценить целесообразность и прогнозировать эффективность гормональной терапии.

Этот вид лечения не имеет самостоятельного значения, за исключением редких случаев, когда применение других методов невозможно. Чаще же гормонотерапия дополняет хирургическое удаление опухоли, прием химиопрепаратов и радиотерапию, повышая их эффективность. Она позволяет:

снизить концентрацию гормонов, стимулирующих опухолевый рост
лишить опухоль стимулирующего влияния гормонов путем блокирования ее рецепторов, предназначенных для них
повысить восприимчивость опухолевых клеток к цитостатическим препаратам

В зависимости от клинической ситуации гормональная терапия может быть назначена в качестве:

неоадъювантной – перед операцией для сокращения размера опухоли и облегчения ее удаления
противорецидивной – для снижения риска возобновления онкологического процесса
паллиативной – как основной метод лечения распространенного рака простаты и молочной железы

Способы гормональной терапии зависят от многих факторов – типа опухоли, степени ее развития и распространенности, индивидуальных особенностей состояния пациента. Различают несколько методов гормональной терапии рака, которые иногда комбинируют между собой:

хирургическое удаление желез внутренней секреции, например, яичек, яичников или надпочечников для минимизации концентрации определенных гормонов
лучевую терапию на эндокринные железы с целью подавления их функции
лекарственную терапию, направленную на различные механизмы продукции гормонов и их взаимодействия с опухолью

На примере лечения рака молочной железы или простаты можно представить, насколько сложны механизмы гормональной терапии. Так, пациентке с раком молочной железы могут быть назначены:

блокаторы эстрогеновых рецепторов раковых клеток. В результате клетки опухоли лишаются мощного стимулирующего действия для роста и размножения
ингибиторы ароматазы. Ароматаза – это фермент, необходимый для поддержания определенного уровня эстрогенов даже в период менопаузы. Ингибиторы ароматазы подавляют компенсаторный путь их продукции после угасания функции яичников, следовательно, к опухоли груди поступление эстрогена практически прекращается
ингибиторы секреции лютеинизирующего гормона. Лютеинизирующий гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует выработку эстрогена. Очевидно, что подавление его выработки приводит и к угнетению производства эстрогена

У мужчин встречаются гормоночувствительные опухоли предстательной железы. Поскольку мужской гормон тестостерон играет в таких случаях роль стимулятора опухолевого роста, гормональная противоопухолевая терапия направлена на подавление его выработки или противодействие контакту с ним рецепторов опухолевых клеток. В таких случаях назначают:

ингибиторы секреции лютеинизирующего гормона. Механизм их действия тот же, что и у женщин, когда подавляется секреция эстрогена, только у мужчин падает выработка тестостерона
антиандрогены – препараты, молекулы которых «занимают» собой рецепторы клеток опухоли, и они лишаются возможности контактировать с тестостероном
блокаторы гонадотропин-рилизинг-фактора. Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе и стимулирует гипофиз к выработке лютеинизирующего гормона. Поэтому подавление продукции гонадотропин-рилизинг-фактора в конечном итоге подавляет продукцию тестостерона

Гормональная терапия пациентов онкологического профиля требует систематического и пристального контроля. Одна из причин – постепенное развитие резистентности (устойчивости) к препаратам с одновременным повышением риска возникновения вторичных опухолей. Своевременное изменение схемы лечения дает возможность предотвратить подобное развитие событий.

Искусственно вызываемый гормональный дисбаланс может проявляться побочными действиями со стороны половой, пищеварительной, костно-мышечной, нервной систем. Однако гормональная терапия рака, являясь частью комплексной терапии, создает предпосылки для снижения риска рецидива или остановки прогрессирования опухоли.

Источник

Роль гормонов в развитии рака

Как гормоны вызывают рак?

Нарушение гормонального гомеостаза, вызванное изменениями в функционировании нейроэндокринной системы, способствует развитию рака. Этот механизм широко освещен в литературе применительно к нарушениям, возникающим вследствие первичного дефицита тех или иных гормонов. Так, например, гипотиреоз может явиться причиной развития диффузного или узлового зоба, а односторонняя овариэктомия — причиной возникновения кистозных изменений в оставшемся яичнике. В этих случаях механизм, способствующий развитию патологического процесса, может быть обозначен как периферический тип гомеостатической недостаточности. Соответственно мерой профилактики и лечения в подобных ситуациях является заместительная терапия соответствующими гормонами.

Вместе с тем в процессе нормального старения и под влиянием ряда факторов, интенсифицирующих процесс старения, механизм гормональных нарушений, способствующих канцерогенезу, имеет иной характер. В этих случаях нарушение гормонального равновесия первично возникает не из-за недостатка периферического гормона, а является следствием снижения чувствительности центрального (гипоталамо-гипофизарного) звена гомеостатической системы к действию соответствующего периферического гормона по механизму отрицательной обратной связи. Соответственно данный тип нарушения гомеостаза был обозначен как центральный тип гомеостатической недостаточности. Подобные взаимоотношения отчетливо обнаруживаются в репродуктивной системе, что проявляется повышением в крови уровня гонадотропинов, особенно фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Данный сдвиг воспроизводит вследствие пролиферативного воздействия на ткань яичников одно из условий, способствующих развитию опухолей. Этим можно объяснить, почему применение стероидных противозачаточных средств, которые не только предотвращают овуляцию, но и снижают концентрацию в крови гонадотропинов, уменьшает частоту опухолей яичников.

Гормональный статус является фактором, определяющим риск возникновения многих злокачественных опухолей, прежде всего молочной железы, тела матки, яичников, предстательной железы и яичка. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России гормонозависимые опухоли составляют 17,6 %. Гормонозависимая злокачественная опухоль развивается в результате повышенной (чрезмерной) гормональной стимуляции органа, нормальный рост, развитие и функция которого находится под контролем того или иного стероидного или полипептидного гормона. Деление опухолей на гормонозависимые и гормононезависимые является условным, поскольку деление клеток любой ткани контролируют гормональные факторы.

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о канцерогенном влиянии эстрогенов на организм. Участие эстрогенов в процессе гормонального канцерогенеза сводится к исполнению ими роли факторов промоции (в первую очередь как индукторов усиленной пролиферации и ингибиторов апоптоза) и инициации, способных чаще всего опосредованно (в частности, через образование свободнорадикальных продуктов обмена производных классических эстрогенов — так называемых катехолэстрогенов) повреждать ДНК.

У женщин суммарный уровень эстрогенной стимуляции в течение жизни зависит от возраста менархе и менопаузы и от числа овуляций. Последнее в свою очередь определяется количеством беременностей. Беременность, как, впрочем, и оральные контрацептивы, содержащие прогестерон, приводят к супрессии овуляции и соответственно снижению эстрогенной стимуляции гормонозависимых органов, уменьшая риск развития злокачественного новообразования.

На гормональный статус женщины также оказывают влияние возраст первых родов, число родов, применение пероральных контрацептивов и других гормональных препаратов.

Андрогены способствуют развитию рака предстательной железы. Гипотиреоидизм является фоном, облегчающим возникновение рака.

Кортикостероидные гормоны обладают общим катаболическим действием, способствуют понижению синтеза белков и увеличению их перехода в углеводы, понижая тканевую устойчивость и усиливая метастазирование.

Большое влияние на опухолевый рост оказывает также гормон роста. Это обусловлено тем, что гормон роста усиливает дифференцировку и рост клеток, ускоряет их пролиферацию, увеличивает количество митозов. В результате под его воздействием стимулируется рост и метастазирование всех видов экспериментальных опухолей у животных.

Источник