Можно пить эутирокс при беременности

Доза эутирокса при беременности

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Юлия!

Дозу повысить на 25 мкг, сдавать анализ на ТТГ 1 раз в 4 недели.

Сейчас ТТГ идеальный для беременности, но во время беременности потребность в гормоне повышается.

Скажите, у Вас есть жалобы? Что ещё принимаете?

Юлия, 27 марта

Клиент

Адэль, жалоб нет! Принимаю фолиевую кислоту 500 мкг, Сорбифер Дурулес (ферритин был низковат) и Омегу 3

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Отлично! В таком случае все сбалансированно. Уровень ТТГ в анализе отражает то, что было 4-6 недель назад, поэтому дозировку повышают во время беременности и контролируют каждые 4 недели с последующей корректировкой, потому что для развития когнитивной, умственной деятельности малыша ТТГ в пределах нормы очень важен.

По поводу остального — все, что Вы принимаете — достаточно, ничего добавлять/убирать не нужно, все сбалансированно — разве что Йодомарин 200 мкг

Легкой беременности! Если будут вопросы — обращайтесь, всегда рада помочь!

Юлия, 27 марта

Клиент

Адэль, подскажите, пожалуйста, почему когда ТТГ был 24 врач сказала мне, что йод пока что не нужно принимать?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Юлия, йод нужен не Вам, йод нужен сейчас малышу для правильной закладки и развития. Поэтому и назначаем по факту беременности)

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте ! При беременности надо увеличить дозу до 100 мкг, контроль анализа ТТГ через 1-1,5 месяца . Принимайте фолиевую кислоту по 1 таблетке 3 раза в день

Юлия, 27 марта

Клиент

Галимат, а фолиевой не много будет?

Акушер, Гинеколог

Нет не будет, при беременности так и пьют )

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! у вас сейчас уровень ТТГ в норме,поэтому пока вы принимайте 75мг, через 4 недели повторите снова анализ на ТТГ, чтобы посмотреть динамику. На данный момент вас что-то беспокоит? Что ещё принимаете кроме эутирокса?

Юлия, 27 марта

Клиент

Светлана, фолиевую 500 мкг, железо, Омегу3

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Отлично! Не повышайте дозировку эутирокса, потому как вы можете очень резко снизить ТТГ и тогда хуже будет, в первом триместре его допустимая норма до 2,5 поэтому вы держите в пределах нормы и вам это дозировки хватает. Вам лёгкой беременности????

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Юлия, фолиевой кислоты больше, чем максимум 800 мкг нельзя принимать, иначе переизбыток может привести к печальным последствиям, почему и обращаем внимание беременных на эту дозировку

Эндокринолог, Диетолог

Добрый вечер. прибавьте дозу до 100мкг, обязательно препараты иода, если калия иодида нет в составе витаминов , доза 200-250мкг, иодомарин для беременных например, прием после завтрака.

Юлия, 27 марта

Клиент

Елена, Адэль, подскажите, пожалуйста, почему когда ТТГ был 24 врач сказала мне, что йод пока что не нужно принимать?

Эндокринолог, Диетолог

Вне беременности, да, не нужно принимать. А вот в интересах ребенка прием нужен для нормального развития щитовидной железы.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Эутирокс сейчас не надо повышать — иначе можно сильно снизить ТТГ. Контроль надо провести через месяц. Обязательно принимайте йодомарин 200 мкг/сут, чтобы у малыша правильно развилась щитовидная железа

Юлия, 27 марта

Клиент

Валерия, подскажите, пожалуйста, почему когда ТТГ был 24 врач сказала мне, что йод пока что не нужно принимать?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В январе вы ещё не были беременны. Сейчас весь йод будет поступать не к вам, а к малышу. Для того, чтобы у него правильно сформировалась щитовидная железа. Йод, принимаемый сейчас вами — это профилактика нарушений щитовидной железы у вашего ребенка в будущем

Эндокринолог

Здравствуйте,доза 75 мкг вам подходит и во время беременности тоже,пересдайте ттг через 1 месяц,при ттг от 2.5 можете повысит дозу до 100мкг. Также принимайте всю беременность йод 200 мкг

Юлия, 27 марта

Клиент

Сусанна, подскажите, пожалуйста, почему когда ТТГ был 24 врач сказала мне, что йод пока что не нужно принимать?

Акушер, Гинеколог

Юлия, добрый день! Какой у Вас вес и рост?

Акушер, Гинеколог

Ничего Вам увеличивать не надо, дозу оставьте 75мкг и раз в месяц сдавайте ТТГ

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Обычно для беременных дозу L-тироксина увеличивают в 2 раза. Пока уровень ТТГ в норме увеличьте дозу L-тироксина до 100 мкг утром, строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов. Контроль ТТГ через 4 недели от начала приёма новой дозы. И каждый месяц в течение всей беременности. Так же Вам необходимо принимать йодомарин 250 мкг утром после завтрака ежедневно в течение всей беременности и периода кормления грудью

Эндокринолог

Здравствуйте. При наступлении беременности потребность в тироксине растёт поэтому вам необходимо начинать принимать 100 мкг утром за 30 — 40 минут до еды, ттг контролируйте каждый месяц, лучше чтоб был не выше 3.0. Фолиевую кислоту продолжайте принимать, так же принимайте калия йодид 200 мкг в сутки всю беременность и кормление грудью. Йод нужен для нормального развития ребёнка

Эндокринолог

Здравствуйте. Ваша дозировка пока 100 мкг, соглашусь с коллегами. Контроль ТТГ каждые 4-6 недель до 32 недели. Йод не нужен, т.к. Вы принимаете тироксин и в плаценте от него будет отщепляться йод. А вот при ГВ йод будет нужен для ребенка. Здоровья Вам.

Юлия, 28 марта

Клиент

Наталия, то есть все таки увеличить дозу? Он не сильно упадет за 4 недели на такой дозе? Мнения врачей так разнятся, запуталась совсем

Эндокринолог

Есть правило — увеличивать, даже если ТТГ в норме. Лучше не ждать, пока он повысится.

Эндокринолог

Добрый день, увеличьте дозировку до 100 мкг + препараты йода или поливитамины доя беременных с йодом, дозировка йода 150-200мкг. Йод обязательный микроэлемент для всех беременных. Контроль уровня ттг через месяц и консультация эндокринолога тоже через месяц

Эндокринолог

Увеличить дозу тироксина до 100мкг

Источник

Лечение гипотиреоза во время беременности

Лечение гипотиреоза во время беременности сводят к назначению заместительной терапии тиреоидными гормонами (левотироксин натрия), причем сразу же после наступления беременности доза левотироксина натрия увеличивается примерно на 50 мкг/сут.

При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности (как манифестном, так и субклиническом) или при декомпенсации ранее существовавшего гипотиреоза, полную заместительную дозу левотироксина натрия назначают сразу, т.е. без постепенного ее увеличения.

Левотироксин натрия необходимо принимать на голодный желудок за 30-40 мин до еды. Учитывая, что некоторые лекарства могут значительно снижать биодоступность левотироксина натрия (например, карбонат кальция, препараты железа), прием любых других препаратов следует по возможности перенести на 4 ч после приема левотироксина натрия.

Исследования концентраций ТТГ и свободного Т4 на фоне приема левотироксина натрия проводят каждые 8-12 нед. Содержание ТТГ при назначении тиреоидных гормонов изменяется очень медленно, поэтому во время беременности окончательный подбор дозы левотироксина натрия проводят по концентрации свободного Т4 в сыворотке крови, который должен находиться ближе к верхней границе лабораторной нормы.

При определении содержания свободного Т4 у беременных, находящихся на заместительной терапии левотироксином натрия, перед забором крови для гормонального анализа не следует принимать препарат, поскольку в этом случае результаты исследования могут быть несколько завышены. При исследовании только ТТГ прием левотироксина натрия никак не отразится на результатах исследования.

Дозу левотироксина натрия на протяжении процесса гестации постепенно увеличивают, к концу беременности повышают на 30-50%.

Нет оснований отказываться от обязательного для всех беременных, проживающих в йоддефицитном регионе, приема профилактических физиологических (200 мкг/сут калия йодида) доз йода (пациентки с аутоиммунным тиреоидитом и изолированным носительством антител к щитовидной железе — не исключение).

Лечение угрозы прерывания беременности

Лечение проводят по общепринятым схемам. Препараты из группы β-адреномиметиков (фенотерол, гексоприналин) при лечении угрозы прерывания у пациенток с гипотиреозом не противопоказаны.

Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности

Принимая во внимание высокий риск развития фетоплацентарной недостаточности у пациенток с гипотиреозом, с профилактической целью целесообразно применять комплекс метаболической терапии в течение 21 дня во II и III триместре беременности.

При появлении клинико-лабораторных признаков фетоплацентарной недостаточности лечение проводят в условиях акушерского стационара. Комплексное лечение фетоплацентарной недостаточности включает инфузии вазоактивных, метаболических и улучшающих обменные процессы препаратов.

Ингаляции гепарином

При лечении фетоплацентарной недостаточности у беременных с заболеваниями щитовидной железы целесообразно применять ингаляции гепарина натрия. Преимущества метода заключаются в отсутствии коагуляционных (кровотечения, тромбоцитопения, симптом «рикошета») и инъекционных (гематомы, некрозы, абсцессы) осложнений, возможности длительного ее применения и отсутствии необходимости жесткого коагулологического контроля во время проведения терапии.

Показания:

• первичная фетоплацентарная недостаточность;
• декомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности;
• профилактика присоединения гестоза;
• наличие гестоза легкой и средней степени тяжести.

Учитывая непроницаемость плацентарного барьера для гепарина натрия, возможно его использование в любом сроке гестации. Противопоказания:

• установленный дефект гемостаза (гемофилия);
• снижение содержания протромбина менее 50%;
• тромбоцитопения ниже 100 г/л;
• гипофибриногенемия менее 1 г/л. Дозирование

Для профилактики присоединения гестоза: суточная доза — 250-300 Ед/кг, продолжительность курса — 5-7 дней, количество курсов — 2-3, интервалы между курсами — 2 дня.

При лечении фетоплацентарной недостаточности и гестоза: суточная доза — 500-700 Ед/кг, продолжительность курса — 21-28 дней, количество курсов — 1-2, интервалы между курсами — 2-3 нед.

Ингаляции проводят 2 раза в сутки с интервалом 12 ч.

Для лечения анемии у беременных с гипотиреозом необходима комбинация железа, фолиевой кислоты и витаминов группы В, так как при гипотиреозе понижается кислотность желудочного сока и в условиях ахлоргидрии снижается всасывание вышеупомянутых витаминов и микроэлементов. Рекомендован препарат железа сульфат + фолиевая кислота + цианкобаламин (Ферро-Фольгамма) по 1 капсуле 3 раза в день, после еды. Продолжительность курса — 4 нед.

Показания к госпитализации

• При выраженной угрозе прерывания беременности показана госпитализация в акушерский стационар для проведения терапии, направленной на пролонгирование беременности.
• При выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности — госпитализация в любые сроки гестации для обследования и лечения.
• На сроке 37-38 нед — госпитализация для тщательного наблюдения за состоянием плода, лечения акушерских осложнений и выбора оптимального срока и метода родоразрешения.

Подбор дозы левотироксина натрия в отсутствие гестационных осложнений не требует стационарного лечения и возможен амбулаторно.

Ведение родов у больных с гипотиреозом

Течение родов при гипотиреозе часто осложняется несвоевременным излитием околоплодных вод, патологическим прелиминарным периодом, гипоксией плода, послеродовыми кровотечениями.

Для профилактики возможных аномалий родовой деятельности у данной категории пациенток целесообразно проводить программированные роды при абсолютной биологической готовности организма к родам:

• при необходимости в родах предоставить лечебный акушерский нар коз, провести адекватное обезболивание;
• при несвоевременном излитии околоплодных вод с целью родовозбуждения использовать препараты группы простагландинов или окситоцина, при выявлении слабости родовой деятельности своевременно применить окситоцин с целью родостимуляции в адекватных дозировках.

По нашим данным, частота послеродовых кровотечений у пациенток с гипотиреозом составляет 4,2% (при среднепопуляционных показателях 0,5%). Практически у каждой 10-й пациентки с гипотиреозом присутствует осложненное течение последового и раннего послеродового периода. В связи с этим особое значение приобретает профилактика кровотечения у данной категории беременных (ведение родов с подключением инфузионной системы, адекватное обезболивание, своевременное введение утеротонических препаратов).

Лактация

Пациенткам с гипотиреозом лактация не противопоказана. После родов доза левотироксина натрия должна быть уменьшена до исходной. При наличии полноценной лактации потребность в левотироксине натрия может повышаться в среднем на 20%.

В послеродовом периоде у женщин с носительством антител к щитовидной железе может развиться послеродовый тиреоидит. После необязательной фазы деструктивного гипертиреоза, протекающей в виде безболевого асимптомного тиреоидита (1-4-й месяц послеродового периода), примерно в 23% случаях наступает фаза стойкого гипотиреоза (5-7-й месяц послеродового периода). В этом случае назначается заместительная терапия левотироксином натрия по обычной схеме.

Прогноз

Прогноз при гипотиреозе благоприятный. При впервые выявленном во время беременности гипотиреозе (особенно субклиническом) в послеродовом периоде возможна отмена тироксина с последующей ревизией диагноза.

Профилактика гипотиреоза во время беременности

Учитывая тот факт, что ранние стадии эмбриогенеза (до 12 нед) протекают под контролем только материнских тиреоидных гормонов, то и компенсация гипотиреоза должна быть проведена еще на стадии прегравидарной подготовки. Компенсированный гипотиреоз — не противопоказание к планированию беременности.

На прегравидарном этапе проводят определение содержания свободного Т4 в сыворотке крови, коррекцию дозы левотироксина натрия. Считают, что адекватная компенсация гипотиреоза на стадии планирования беременности соответствует концентрации ТТГ 0,4-2,0 мМЕ/л и концентрации свободного тироксина (Т4) ближе к верхней границе нормы.

У женщин с декомпенсированным гипотиреозом довольно часто отмечают нарушения менструального цикла различной степени тяжести (наиболее часто — гиполютеинизм), что в дальнейшем при наступлении беременности может привести к угрозе прерывания беременности в ранние сроки и развитию первичной фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Кроме того, при первичном гипотиреозе примерно у 40% пациенток выявляют гиперпролактинемию. Адекватная заместительная терапия левотироксином натрия в большинстве случаев нормализует секрецию пролактина.

Учитывая высокую частоту врожденных пороков развития плода (ВПР) у новорожденных от матерей с гипотиреозом (по нашим данным — 10,3%), в периконцепционный период (оптимально за 2-3 мес до зачатия) и до 12 нед беременности показано применение поливитаминных препаратов с высоким содержанием фолиевой кислоты (0,8-1,0 мг) или таблетированной фолиевой кислоты 1 мг/сут.

Источник