Можно пить постинор при кормлении грудью
Содержание статьи
Можно ли принимать Постинор при грудном вскармливании
На восстановление женского организма после рождения ребенка уходит не менее одного года, поэтому не многие молодые мамы сразу приступают к планированию новой беременности. При незащищенном половом акте повторное зачатие может произойти еще до восстановления менструального цикла – через три недели после родов. Если естественный или барьерный методы контрацепции подвели, посткоитальный препарат Постинор позволит предупредить беременность до ее наступления. Использовать Постинор при грудном вскармливании разрешается не чаще 2 раз в год.
Состав и действие препарата
Постинор относится к первым средствам посткоитальной контрацепции. В одной таблетке содержится высокая концентрация синтетического прогестагена – левоноргестрела. Еще в начале прошлого века врачи определили, что женский гормон стероидной группы прогестерон в больших дозах подавляет овуляцию. Активное вещество Постинора является синтетическим аналогом прогестерона и обладает выраженной антиэстрогенной активностью.
Проникая в женский организм, левоноргестрел способствует:
- Сгущению цервикальной слизи. Цервикальный канал сужается, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
- Снижению проходимости маточных труб (после отмены препарата менструальный цикл восстанавливается самостоятельно).
- Подавлению роста эндометрия. В результате этого оплодотворенная клетка не может закрепиться на стенке матки.
Одновременно происходит угнетение подвижности и функций мужских половых клеток. Введение в организм синтетического прогестерона снижает выработку собственного гормона. Постинор хорошо распределяется по тканям и органам, в грудное молоко проникает не более 10 % принятой дозы.
Можно ли принимать при лактации
Согласно международным базам совместимости лекарственных средств с лактацией, Постинор имеет нулевой риск для ребенка, находящегося на естественном вскармливании. Более того, из всех методов экстренной посткоитальной контрацепции при ГВ можно применять только прогестагены, т. к. эстроген ухудшает продукцию молока.
В клинически малозначимом количестве левоноргестрел проникает в питательную жидкость, поэтому педиатры советуют молодым мамам делать перерыв после приема Постинора, прежде чем приложить малыша к груди. Достаточно 8 часов, чтобы молоко очистилось от стероидного гормона. Временно можно кормить ребенка заранее сцеженным грудным молоком или смесью. Известно, как действует Постинор при лактации на организм матери и малыша, но изучение более позднего влияния препарата на развитие и рост ребенка не проводилось.
Правила безопасного приема
В упаковке Постинора находятся инструкция по применению препарата и пластина с двумя таблетками белого цвета. Использовать их нужно, деля на 2 дозы. Во избежание незапланированной беременности первую пилюлю принимают сразу после незащищенного ПА. Чем быстрее левоноргестрел начнет действовать, тем выше противозачаточный эффект. Вторую таблетку экстренного контрацептива следует пить ровно через 12 часов после первой.
Согласно инструкции, максимальная концентрация левоноргестрела отмечается через 3 часа после его применения. Следовательно, в течение этого часа можно успеть один раз приложить ребенка к груди, а оставшееся молоко сцедить в стерильную баночку и оставить для следующего кормления. В крайнем случае можно покормить малыша искусственной смесью.
Важно соблюдать правила приема Постинора, а не пить в приступе паники 2 таблетки одновременно. При несоблюдении положенного перерыва в 12 часов не избежать побочных эффектов в виде диспепсических расстройств, упадка сил и даже внутриматочного кровотечения.
Гормональный препарат разрешается применять во время менструации. Хотя многие преувеличивают роль прогестиновых средств в снижении выработки грудного молока, все же лучше дождаться, пока лактация полностью установится.
Противопоказания и побочные явления
Какие-либо противопоказания к применению прогестагена для мам в период лактации отсутствуют. Однако женщины с наличием гормонозависимых образований (миома, опухоль в груди, полипы) должны помнить, что высокая концентрация левоноргестрела может спровоцировать дальнейшее разрастание опухоли. Препарат запрещен при нерегулярных ментруациях или кровотечениях неясной этиологии, серьезных патологиях печени и таких редких наследственных болезнях, как непереносимость лактозы. Учитывая способность левоноргестрела сгущать кровь, эндогенные стероиды нельзя использовать при тромбоэмболии.
При подборе посткоитального контрацептива обязательно учитывается возраст женщины. Так, девочки, не достигшие 16 лет, не должны пить гормональные пилюли. После 40 лет левоноргестрел приближает наступление климакса. Постинор не относится к абортирующим средствам, поэтому глотать посткоитальные таблетки при успешном зачатии нецелесообразно.
По данным Всемирной организации здоровья регулярный прием Постинора увеличивает риск возникновения внематочной беременности в будущем. В связи с ускоренным отторжением эндометрия происходит изменение менструального цикла. Именно внеплановое начало месячных препятствует зачатию. В норме после приема Постинора следующая менструация может прийти с задержкой, но не более чем на 10 дней. Если задержка продлится дольше, необходимо исключить беременность или другие осложнения.
Женщина при частом применении Постинора может столкнуться с маточным кровотечением, которое в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Но чаще всего молодые мамы жалуются на психологический и физиологический дискомфорт, по симптомам напоминающий предменструальный синдром.
Побочное действие Постинора может проявляться:
- Тошнотой, рвотными позывами.
- Головокружением.
- Головной болью.
- Нарушением менструального цикла.
- Болезненными ощущениями внизу живота.
- Набуханием молочных желез.
- Быстрой утомляемостью, апатией, раздражительностью.
Перечисленные состояния также могут возникать при передозировке или индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Если указанные побочные эффекты не исчезнут самостоятельно через 3–4 недели, следует проконсультироваться с врачом-гинекологом. Отметим, что после приема Постинора нежелательно планировать новую беременность на протяжении 5–7 месяцев.
Источник
Прием «Постинора» при грудном вскармливании: инструкция, побочный эффект, отзывы
Очень часто незапланированная беременность оказывается для партнеров нежелательной. Разумеется, для многих людей период вынашивания плода и последующие роды — это прекрасные моменты в жизни, но, к сожалению, не всегда рождение детей вписывается в планы молодых родителей. Обычно подобные ситуации возникают из-за недостаточных знаний об основах половой жизни, допущенной небрежности, бракованных противозачаточных средств и т.д.
Общая информация
Многие пары сталкиваются с такими ситуациями, когда противозачаточные средства приходится использовать уже после случившегося полового акта. Как правило, экстренную посткоитальную контрацепцию проводят после незащищенного сексуального контакта в течение 1-3 дней. При этом чаще всего используют гормональный метод (или так называемый прием гестагенов). В качестве подобных средств специалисты рекомендуют применять «Постинор».
Можно ли принимать при грудном вскармливании этот гестаген? Какие негативные последствия он провоцирует? Ответы на эти и другие вопросы касательно упомянутого препарата представлены далее.
Состав, форма гормонального средства «Постинор»
О том, можно ли принимать «Постинор» при грудном вскармливании, знают только специалисты. Поэтому использовать такой гормональный препарат допустимо лишь после консультации с врачом-гинекологом.
Рассматриваемый гестаген поступает в продажу в форме белых или практически белых таблеток в виде диска, с фаской и круговой гравировкой «INOR•» на одной из сторон.
Активным действующим компонентом рассматриваемого средства является левоноргестрел. Что касается вспомогательных веществ, то к ним относятся: коллоидный кремния диоксид, магния стеарат, картофельный крахмал, тальк, кукурузный крахмал и лактозы моногидрат.
Можно ли забеременеть во время грудного вскармливания?
Вопрос о приеме «Постинора» при грудном вскармливании волнует многих женщин. Ведь миф о том, что в период лактации беременность не случается или случается крайне редко, основывается лишь на поверьях.
Специалисты утверждают, что риск зачать ребенка во время грудного вскармливания очень высок. Поэтому практически все врачи рекомендуют молодым мамам в обязательном порядке использовать надежные способы барьерной контрацепции. Хотя даже самые современные средства предохранения не могут дать 100% гарантию.
Если риск зачатия после незащищенного полового акта крайне велик, то женщинам рекомендуют использовать экстренную контрацепцию. Самым популярным указанным методом является прием таблетки «Постинор».
Как действует гормональный препарат при незащищенном половом акте?
Прежде чем узнать, можно ли принимать препарат «Постинор» при грудном вскармливании, следует выяснить, что представляет собой такое средство.
«Постинор» является гормональным лекарством, которое содержит в себе огромную дозу левоноргестрела. Такой синтетический гормон воздействуют на организм женщины следующим образом: он замедляет продвижение яйцеклетки в маточную трубу, что не дает случиться овуляции.
Рассматриваемый препарат воздействует на слизистую цервикального канала, способствуя ее чрезмерной вязкости и делая ее непроходимой для семенной жидкости.
Также прием таблетки «Постинор» вызывает ускоренное отторжение эндометрия. Это изменяет менструальный цикл и провоцирует внеплановое начало месячных. В совокупности все перечисленные процессы максимальным образом предотвращают любую вероятность зачатия и наступления беременности.
Сроки приема гормонального лекарства (после незащищенного полового акта)
Многие женщины после незащищенного полового акта задаются не только вопросом о том, можно ли пить «Постинор» при грудном вскармливании, но и о том, в какие сроки следует использовать такой препарат. Согласно прилагаемой инструкции, если противозачаточная таблетка была принята в первые сутки после незащищенного акта, то ее эффективность составляет около 85%. Если же препарат был использован в течение двух дней, то его эффективность равна примерно 65-70%. Принятое средство на третьи сутки будет действенно всего лишь на 45-50%.
Использование гестагена во время лактации. Мнение специалистов
«Постинор» — можно ли при грудном вскармливании применять это средство? Однозначного ответа на поставленный вопрос нет. Кроме того, на него не могут ответить точно даже самые опытные специалисты. Некоторые врачи считают, что использовать «Постинор» при грудном вскармливании категорически запрещается. Такую твердую позицию они объясняют тем, что рассматриваемый препарат содержит в себе большую концентрацию синтетического гормона, который может губительным образом сказаться на здоровье малыша.
Другие специалисты сообщают, что применять «Постинор» при грудном вскармливании можно. Они утверждают, что такой препарат никак не влияет на количество и качество материнского молока.
Также существует третья часть врачей, которые придерживаются того мнения, что синтетические гормоны, содержащиеся в этом лекарстве, попадают в молоко, но только в незначительном количестве. Поэтому они считают, что спровоцировать развитие негативных последствий «Постинор» при грудном вскармливании не способен.
Что касается инструкции, то в ней сказано, что исследований воздействия рассматриваемого препарата на грудного ребенка не проводилось, поэтому реакция на фоне его приема может быть непредсказуемой.
Меры предосторожности
Те специалисты, которые допускают прием «Постинора» при кормлении ребенка грудью, рекомендуют соблюдать следующие меры предосторожности:
- не следует прикладывать малыша к груди на протяжении полутора суток с момента приема второй таблетки препарата;
- в процессе действия лекарства молоко необходимо сцеживать, дабы не допустить застоев;
- ребенка желательно кормить либо сцеженным до приема таблеток грудным молоком, либо смесями.
Важно знать!
Согласно инструкции, максимальная концентрация препарата «Постинор» в крови отмечается спустя 3 часа после приема первой таблетки. Поэтому в течение 60 минут после применения лекарства допустимо покормить малыша грудью еще один раз (либо сцедить молоко).
Некоторые молодые мамы совершают большую ошибку, когда используют гестаген не по инструкции, то есть принимают 2 таблетки одновременно (не соблюдая перерыв в 12 часов). Такой подход способен вызвать множество побочных эффектов. Один из самых серьезных из них является маточное кровотечение, останавливать которое можно только хирургическим путем.
Противопоказания к приему гормональных таблеток «Постинор»
Каких-либо особых противопоказаний к применению «Постинора» для женщин во время лактации нет. Все запреты к использованию этого средства относятся ко всем представительницам слабого пола:
- Наличие таких гормонозависимых новообразований, как миома, опухоли в груди, полипы. Следует иметь в виду, что высокая концентрация гормонов в препарате может вызвать рост имеющейся опухоли.
- Болезни желчевыводящих путей и печени. Высокая дозировка синтетических гормонов способна спровоцировать обострение хронических заболеваний. При большой нагрузке на печень может возникнуть желтуха.
- Нерегулярный менструальный цикл. Препарат «Постинор» нарушает менструальный цикл и приводит к гормональному дисбалансу. В связи с этим его не рекомендуется использовать, если у женщины наблюдаются сбои в цикле или имеются кровотечения неясного происхождения.
- Препарат «Постинор» не является абортирующим средством. То есть этот медикамент не способен прервать уже существующую беременность. Поэтому использовать такое средство при успешном зачатии нецелесообразно.
- Наличие тромбоэмболии. Возникновение тромбов случается при высокой свертываемости крови. Ввиду того что левоноргестрел способен сгущать кровь, применять его при такой патологии не рекомендуется.
- Возраст представительниц слабого пола. Производители «Постинора» запрещают его принимать девочкам до 16 лет. Это связано с тем, что гормональный фон молодого организма еще не сформирован, и принятая таблетка может вызвать серьезные негативные последствия. Также специалисты не советуют вести прием «Постинора» женщинам после сорока лет, так как большая доза синтетических гормонов способна ускорить наступление климакса.
- Личная непереносимость медикамента. Если на фоне принятия противозачаточного средства у женщины началась диарея или сильная рвота, то говорят о непереносимости гестагена.
Последствия и побочные эффекты у женщин
Прием такого препарата может спровоцировать развитие следующих состояний:
- диарея;
- нарушение гормонального фона;
- обильные и болезненные менструации (в течение 2-3 циклов);
- тянущие болевые ощущения внизу живота;
- тошнота, сильная рвота;
- сбой менструального цикла (примерно на 4-6 месяцев);
- головные боли, головокружение, мигрени;
- боли и напряжение в грудных железах;
- апатия и чувство усталости;
- сильное внутриматочное кровотечение.
Также следует отметить, что после принятия таблеток «Постинор» женщинам запрещается планировать беременность на протяжении последующих 4-7 месяцев.
До наступления менструации после использования препарата необходимо хорошо предохраняться (использовать надежную барьерную контрацепцию).
«Постинор» при грудном вскармливании: последствия для ребенка
Многие специалисты придерживаются мнения, что прием рассматриваемого препарата не оказывает никакого влияния на качество и количество грудного молока. Как показывает практика, никаких отрицательных воздействий на организм грудного ребенка такое лекарство не оказывает. При этом следует иметь в виду, что исследования о позднем влиянии «Постинора» на развитие и рост малыша не изучались.
Отзывы о действии лекарства
Можно ли использовать «Постинор» при грудном вскармливании? Отзывов женщин, принимавший такой препарат во время лактации, во Всемирной сети практически нет. Поэтому многие кормящие молодые мамы принимают решение о приеме гестагена самостоятельно. При этом некоторые специалисты всерьез рекомендуют взвесить все за и против. Ведь согласно инструкции, побочных реакций у «Постинора» очень много. Также не выяснено, насколько сильно синтетические гормоны губительны для здоровья малыша. Все это следует учитывать при приеме препарата во время грудного вскармливания, так как кормящая мама несет огромную ответственность за своего малыша.
Источник
ПОСТИНОР
Клинико-фармакологическая группа
Посткоитальный контрацептив. Гестаген
Действующее вещество
— левоноргестрел (levonorgestrel)
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки белого или почти белого цвета, плоские, формы диска с фаской и с круговой гравировкой «INOR•» на одной стороне.
| 1 таб. | |
| левоноргестрел | 0.75 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.
2 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Левоноргестрел — синтетический гестаген с контрацептивным действием. Применяется в качестве средства для экстренной контрацепции благодаря выраженным гестагенному и антиэстрогенному эффектам. Основным механизмом действия является ингибирование и/или задержка овуляции в результате подавления пика лютеинизирующего гормона. При рекомендуемом режиме дозирования левоноргестрел подавляет овуляцию и оплодотворение, если половой контакт произошел в предовуляторную фазу, когда возможность оплодотворения наибольшая. Левоноргестрел не эффективен, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки уже произошла.
Эффективность
Согласно результатам ранее проведенного клинического исследования прием двух доз левоноргестрела по 0.75 мг с интервалом в 12 ч предотвращает наступление беременности в 85% случаев. Эффективность препарата снижается с течением времени после полового контакта (95% — при применении в течение 24 ч, 85% — в интервале от 24 до 48 ч, 58% — от 48 до 72 ч).
Результаты другого клинического исследования показали, что 2 таблетки левоноргестрела по 0.75 мг, принятые одновременно (в течение 72 ч после незащищенного полового акта), предотвращают наступление беременности в 84% случаев.
Имеются ограниченные данные, требующие дальнейшего подтверждения, о влиянии избыточной массы тела/высокого индекса массы тела (ИМТ) на контрацептивную эффективность. В двух клинических исследованиях (КИ) было показано снижение эффективности левоноргестрела и увеличение частоты беременности у женщин с ИМТ >30 кг/м2 в сравнении с женщинами с нормальным ИМТ (5.19% и 0.96% соответственно). Однако в других КИ снижение контрацептивной эффективности левоноргестрела не было продемонстрировано (частота наступления беременности составила 1.17% у женщин с ожирением и 0.99% у женщин с нормальным ИМТ).
При рекомендуемом режиме дозирования левоноргестрел не оказывает существенного влияния на факторы свертываемости крови, липидный и углеводный обмен.
Девочки-подростки до 18 лет
В проспективном наблюдательном исследовании было показано, что из 305 случаев применения левоноргестрела в качестве средства экстренной контрацепции, в семи случаях наступила беременность. Таким образом, общий коэффициент неудачи составил 2.3%. Коэффициент неудачи у девочек-подростков моложе 18 лет (2.6% или 4/153) был сравним с коэффициентом неудачи у женщин 18 лет и старше (2.0% или 3/152).
Фармакокинетика
Всасывание
При пероральном приеме левоноргестрел быстро и практически полностью всасывается. После приема левоноргестрела в дозе 1.5 мг Cmax в плазме крови составляет 18.5 нг/мл и достигается через 2 ч. После достижения максимальных значений концентрация левоноргестрела снижается. Абсолютная биодоступность составляет 100%.
Распределение
Левоноргестрел связывается с альбумином плазмы крови и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Лишь 1.5% всей дозы находится в свободной форме, 65% связано с ГСПГ. Левоноргестрел проникает в грудное молоко.
Метаболизм
Метаболизм левоноргестрела соответствует метаболизму половых гормонов. Левоноргестрел гидроксилируется в печени и метаболиты выводятся в форме конъюгированных глюкуронидов. Фармакологически активные метаболиты левоноргестрела неизвестны.
Выведение
Выводится исключительно в форме метаболитов, примерно в равной степени почками и через кишечник. Т1/2 составляет около 26 ч.
Фармакокинетика у особых групп пациенток
Девочки-подростки до 18 лет. Исследования фармакокинетики левоноргестрела проводились только у взрослых добровольцев.
Пациентки с почечной и печеночной недостаточностью. Фармакокинетика левоноргестрела у пациенток с печеночной или почечной недостаточностью не изучалась.
Пациентки с ожирением. Исследование фармакокинетики показало, что концентрации левоноргестрела значительно снижаются у женщин с ожирением (ИМТ >30 кг/м2) (наблюдалось приблизительно 50% уменьшение показателей Сmax и AUC0-24) по сравнению с аналогичными показателями у женщин с нормальным ИМТ (<25 кг/м2).
В другом исследовании также сообщалось о снижении Сmax левоноргестрела приблизительно на 50% у женщин с ожирением по сравнению с аналогичным показателем у женщин с нормальным ИМТ, в то же время плазменные концентрации левоноргестрела после приема в дозе 3 мг у женщин с ожирением были сопоставимы с концентрациями левоноргестрела в плазме крови у женщин с нормальным ИМТ после приема в дозе 1.5 мг. Клиническая значимость этих данных неясна.
Показания
- экстренная (посткоитальная) контрацепция в течение 72 ч после незащищенного полового контакта или в случае ненадежности применяемого метода контрацепции.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к левоноргестрелу и/или к любому из вспомогательных веществ в составе препарата;
- печеночная недостаточность тяжелой степени;
- возраст до 16 лет (в связи с ограниченным количеством данных по безопасности и эффективности левоноргестрела в данной возрастной группе);
- беременность, в т.ч. предполагаемая;
- грудное вскармливание в течение не менее 8 ч после приема препарата;
- непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Прием препарата Постинор не рекомендуется для женщин с высоким риском внематочной беременности (с наличием внематочной беременности или воспалительных заболеваний маточных труб в анамнезе).
С осторожностью: заболевания печени (легкой и средней степени тяжести) или желчевыводящих путей, желтуха (в т.ч. в анамнезе), тяжелые синдромы мальабсорбции, например, болезнь Крона, наличие наследственной или приобретенной предрасположенности к тромбозам.
Дозировка
Препарат принимают внутрь.
Препарат можно применять в любой период менструального цикла. В случае нерегулярного менструального цикла необходимо предварительно исключить беременность.
Для достижения более надежного контрацептивного эффекта 2 таблетки препарата Постинор необходимо принять как можно скорее, предпочтительно в первые 12 ч (но не позднее 72 ч после незащищенного полового акта). Если в течение 3 ч после приема таблеток произошла рвота, следует принять еще 2 таблетки препарата Постинор.
После приема препарата Постинор до наступления следующей менструации следует применять негормональные методы контрацепции (презерватив, спермицид + шеечный колпачок, диафрагма или контрацептивная губка). Применение левоноргестрела не является противопоказанием для продолжения плановой гормональной контрацепции. Применение препарата при повторном незащищенном половом акте в течение одного менструального цикла не рекомендуется из-за увеличения риска ациклических кровотечений/кровянистых выделений.
Дети и подростки до 16 лет
Применение препарата Постинор в возрасте до 16 лет противопоказано (в связи с ограниченным количеством данных по безопасности и эффективности левоноргестрела в данной возрастной группе).
Пациентки с почечной недостаточностью
Данные о применении левоноргестрела у пациенток с нарушением функции почек отсутствуют.
Пациентки с печеночной недостаточностью
Данные о применении левоноргестрела у пациенток с печеночной недостаточностью отсутствуют. Применение препарата у пациенток с печеночной недостаточностью тяжелой степени противопоказано.
Побочные действия
При применении левоноргестрела наиболее частой нежелательной реакцией была тошнота.
Возможные на фоне приема левоноргестрела нежелательные реакции распределены по системно-органным классам с указанием частоты их возникновения согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.
Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль; часто — головокружение.
Со стороны ЖКТ: очень часто — тошнота, боль в нижних отделах живота; часто — диарея, рвота.
Со стороны половых органов и молочной железы: очень часто — кровотечение, не связанное с менструацией; часто — задержка менструации более чем на 7 дней, нерегулярные менструальные кровотечения, нагрубание молочных желез.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — повышенная утомляемость.
Характер менструального кровотечения может несколько измениться, однако у большинства женщин следующая менструация начинается в течение 5 дней от предполагаемого срока. Если наступление следующей менструации запаздывает больше чем на 5 дней, следует исключить беременность.
В пострегистрационном периоде применения препарата Постинор сообщалось о следующих нежелательных реакциях:
Со стороны ЖКТ: очень редко — боль в животе.
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — кожная сыпь, крапивница, зуд.
Со стороны половых органов и молочной железы: очень редко — боль в области таза, дисменорея.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень редко — отек лица.
Передозировка
Серьезные нежелательные реакции после приема высоких доз пероральных контрацептивных препаратов не зарегистрированы.
Симптомы: тошнота и кровотечение «отмены».
Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.
Лекарственное взаимодействие
Метаболизм левоноргестрела осуществляется при активном участии изофермента системы цитохрома Р450 — CYP3A4. При одновременном применении с препаратами-индукторами микросомальных ферментов печени (главным образом, индукторов изофермента CYP3A4) происходит ускорение метаболизма левоноргестрела.
Следующие препараты-индукторы ферментов печени могут снижать эффективность левоноргестрела: барбитураты (включая примидон), фенитоин и карбамазепин, препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), а также рифампицин, ритонавир, рифабутин и гризеофульвин.
Сопутствующее применение эфавиренза снижает концентрацию левоноргестрела в плазме крови примерно на 50%.
Индукция ферментов может продолжаться 4 недели и более после прекращения приема таких препаратов. Для женщин, которые получали терапию препаратами-индукторами микросомальных ферментов печени последние 4 недели перед незащищенным половым контактом, следует предусмотреть другой негормональный метод экстренной контрацепции (например, установку медьсодержащего внутриматочного контрацептива).
Препараты, содержащие левоноргестрел, могут повышать риск токсичности циклоспорина, вследствие ингибирования его метаболизма.
Левоноргестрел может снижать эффективность улипристала путем конкурентного воздействия на рецептор прогестерона, в связи с чем их одновременное применение не рекомендуется.
Особые указания
Левоноргестрел в дозе 1.5 мг (2 таблетки) следует применять исключительно для экстренной контрацепции. Экстренная контрацепция — метод, который можно использовать только эпизодически. Препарат Постинор не заменяет применение методов плановой контрацепции. Экстренная контрацепция не всегда предотвращает беременность.
Повторное применение препарата в течение одного менструального цикла не рекомендуется в связи с возможным риском нарушений цикла (появление ациклических кровотечений/кровянистых выделений, задержки менструального кровотечения).
Препарат Постинор следует принять как можно скорее, но не позднее 72 ч после незащищенного полового контакта. Эффективность экстренной контрацепции при отсроченном применении препарата существенно снижается.
В большинстве случаев прием препарата Постинор в рекомендованных дозах не оказывает влияния на характер менструального цикла. Однако возможно появление ациклических кровянистых выделений и задержка менструации на несколько дней. При задержке менструации более чем на 5 дней или изменении характера выделений (скудные или обильные кровяные выделения), или при подозрении в отношении беременности по какой-либо другой причине, необходимо исключить беременность. Следует рекомендовать женщине консультацию врача-гинеколога для подбора и применения одного из методов плановой контрацепции. Если препарат Постинор принимался на фоне регулярной гормональной контрацепции, но ожидаемое кровотечение «отмены» в последующий 7-дневный период перерыва в приеме контрацептива или в период приема таблеток плацебо не наступило, нужно исключить беременность.
Если беременность наступила после приема препарата Постинор, следует рассмотреть вероятность эктопической (внематочной) беременности. Появление болей внизу живота, обморочных состояний может свидетельствовать о внематочной беременности. Так как левоноргестрел подавляет овуляцию, абсолютный риск внематочной беременности при его применении, вероятно, низкий. Внематочная беременность может развиваться несмотря на появление кровотечения из половых путей. В связи с этим у женщин с высоким риском развития внематочной беременности (наличием воспалительных заболеваний маточных труб или придатков матки (сальпингита, сальпингоофорита) или внематочной беременности в анамнезе) применение левоноргестрела не рекомендуется.
Применение левоноргестрела у женщин с заболеваниями печени или желчевыводящих путей требует соблюдения мер предосторожности, у пациенток с печеночной недостаточностью тяжелой степени — противопоказано.
При заболеваниях ЖКТ (например, при болезни Крона), а также у женщин с избыточной массой тела, эффективность контрацептивного действия левоноргестрела может снижаться.
Применение препарата Постинор у девочек-подростков до 16 лет возможно только в исключительных случаях (в т.ч. при изнасиловании) и только после консультации гинеколога. После проведения экстренной контрацепции рекомендована повторная консультация гинеколога.
Экстренная контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
Сообщалось о случаях тромбоэмболических осложнений после приема левоноргестрела в дозе 1.5 мг. В связи с этим у женщин с существующими факторами риска (наследственной или приобретенной предрасположенностью к артериальным или венозным тромбозам, наличием тромбозов/тромбоэмболий в семейном анамнезе), следует учитывать возможность возникновения таких осложнений.
Влияние на фертильность
Левоноргестрел повышает риск развития нарушений менструального цикла, что в некоторых случаях может приводить к более ранней или поздней овуляции. Эти изменения могут влиять на фертильность, однако данные о влиянии левоноргестрела на фертильность при длительном применении отсутствуют.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Влияние применения препарата Постинор на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не изучалось.
Беременность и лактация
Беременность
Прием препарата Постинор во время беременности противопоказан. На основании имеющихся данных неблагоприятного влияния на плод в случае беременности на фоне применения экстренного метода контрацепции левоноргестрелом не выявлено.
Период грудного вскармливания
Левоноргестрел проникает в грудное молоко. После приема препарата Постинор грудное вскармливание следует прекратить не менее чем на 8 ч.
Применение в детском возрасте
Препарат противопоказан в подростковом возрасте до 16 лет.
При нарушениях функции почек
Данные о применении левоноргестрела у пациенток с нарушением функции почек отсутствуют.
При нарушениях функции печени
Данные о применении левоноргестрела у пациенток с печеночной недостаточностью отсутствуют. Применение препарата у пациенток с печеночной недостаточностью тяжелой степени противопоказано.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует х