Можно пить преднизолон беременным

Преднизолон при беременности. Оправдано ли применение преднизолона при невынашивании?

Вопрос: «Насколько оправданно применение преднизолона при невынашивании? Есть ли условно безопасные его дозировки?»

На ваши вопросы отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Очень хороший вопрос, потому что он касается применения глюкокортикоидов при беременности. Это достаточно сложная тема, но в этой сложной теме есть здравое звено.

Дело в том, что очень часто мы находим у пациенток с проблемным течением беременности наличие различных аутоиммунных факторов. Они могут создавать проблемы для здоровья пациентки. Ну, например, системная красная волчанка. Может быть, она и не такого очень выраженного активного течения, но, тем не менее, она может быть. И антитела, которые есть при системной красной волчанке, могут мешать всему организму женщины и создавать проблемы не только для беременности, для развития ребенка, но просто для организма женщины. Или же, если есть какие-то вещи, которые связаны с резко повышенными уровнями антител, которые нужно подавлять.

И вот в таких случаях часто назначаются  глюкокортикоидные гормоны, к которым относятся Дексаметазон, Метипред и Преднизолон.

И вот чем хорош Преднизолон, в отличие от таблеток Дексаметазона или, допустим, Метипреда? В том, что Преднизолон практически не переходит плаценту.

Если нам нужно подавить какую-то иммунную реакцию со стороны организма женщины, и мы видим, допустим, по спектру аутоиммунных антител, что там в основном присутствует иммуноглобулин IgM (иммуноглобулин IgM через плаценту не переходит), тогда наша основная задача заключается в том, чтобы подавить аутоиммунный процесс внутри женского организма, но не трогать плод.

Потому для плода всегда плохо, если назначаются какие-то гормоны, особенного стероидные, глюкокортикоидные гормоны, которые переходят через плаценту. То есть, если нам нужно решить проблему со стороны организма матери и никак не ухудшить состояние ребенка — это супер препарат.

Если диагностирована, допустим, врожденная классическая форма адреногенитального синдрома у плода, то есть когда у ребенка (девочки) вырабатывается слишком большое количество мужских половых гормонов, которые идут из надпочечников; и эти мужские половые гормоны внутриутробно могут направить девочку по такому интерсексуальному пути, когда ее органы будут похожи на мужские половые органы: допустим, гипертрофированный клитор будет напоминать мужской половой член и так далее. Это создает целый ряд проблем, это называется классическая форма адреногенитального синдрома, врожденная у ребенка.

Она диагностируется с помощью специальных обследований, когда оба родителя сдают анализы, либо производится амниоцентез, если есть подозрения на это, и делается генотипирование внутриутробного ребенка. Тогда нам что нужно? Тогда нам нужно добавить глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы мы подавляли вот эту  избыточную активность коры надпочечников, которые синтезируют недостаточное количество кортизола у ребенка. И тогда мы никогда не будем назначать Преднизолон, а будем назначать Дексаметазон,  как препарат, который легко переходит через плаценту и будет оказывать регулирующее действие на кору надпочечников у плода.

* Поэтому всё зависит от того, какая конфигурация той ситуации, которая идет клинически. Поэтому, если мы должны воздействовать на женский организм и стараться избегать воздействия на плод, тогда, конечно, Преднизолон.

* Если мы хотим одновременно воздействовать на материнский организм и на плод, тогда, конечно, Метипред или же Дексаметазон.

Но что здесь важно отметить?

Назначение глюкокортикоидных гормонов является палкой о двух концах. То есть, если мы назначаем глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы подавить какие-то опасные состояния у плода, например, есть аутоиммунной состояние у матери  (системная красная волчанка, или, скажем, антифосфолипидный синдром, первичный), наша задача заключается в том, чтобы обеспечить стабильность материнского организма, чтобы нормально прошла плацентация, и не было избыточной активации эндотелия, не было избыточного уровня антиангиогенных факторов, чтоб всё шло достаточно хорошо. Мы тогда назначаем глюкокортикоидные гормоны, чтобы корригировать состояние матери. Но одновременно получается, что эти антитела, которые относятся к классу иммуноглобулинов IgG, активно захватываются плацентой, и создаются концентрации иммуноглобулинов иногда даже более высокие, чем в организме матери. И они не защищают организм человека, не защищает организм ребенка, а наоборот, могут оказывать повреждающее влияние на ткани, и это будет повышать целый ряд рисков и для ребенка, в том числе риски, которые связаны с внутрижелудочковыми кровоизлияниями. То есть у ребенка может быть повреждение нервной системы за счет того, что на фоне вот этих антител может активироваться уже целый ряд цепочки событий, которые приводят к тому, что легко возникает повышение проницаемости сосудов, которые питают головной мозг ребенка. И могут возникать кровоизлияния, которые, в том числе, могут закончиться и смертью ребенка.

Читайте также:  Можно ли пить бронхомунал и витамины

И здесь встает вопрос: нужно ли нам подавлять эти антитела глюкокортикоидными гормонами у женщины, и нужно ли нам назначать глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы как-то влиять на внутриутробный плод?

Здесь получается такая ситуация, что лучше мы будем назначать женщинам Преднизолон, а чтобы не было проблем у ребенка, в связи с переходом этих антител через плаценту, к Преднизолону добавлять еще и гидроксихлорохин.

Гидроксихлорохин — это препарат, который у нас называется Плаквенилом.

Плаквенил будет блокировать активацию комплемента у внутриутробного ребенка и предотвращать избыточное действие антител.

Поэтому, если брать вот те комбинации глюкокортикоидных гормонов, которые сейчас назначаются при аутоиммунных процессах, я бы выбирал Преднизолон. Но для того, чтобы защитить ребенка, дополнительно я бы назначал Плаквенил. Уже практически больше 20 лет Плаквенил применяется для того, чтобы защитить ребенка. И он ребенка защищает, но тех опасных эффектов на плод, он не оказывает.

Я вам дал общую ориентировку, я не хочу ни в коем случае менять те назначения, которые Вам назначены вашим врачом, потому что, скорее всего, есть какие-то основания для назначения этого препарата. Но если брать влияние на плод, то у Преднизолона это влияние минимально. Потому что он все-таки разрушается при попытке перехода через плаценту. На уровне ферментных систем плаценты Преднизолон разрушается.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Источник

Преднизолон при беременности

Добрый день.
Мне 27 лет. В 25 начала беременеть (первый раз, никогда не беременела, выкидышей абортов не было), не получалось больше года. У мужа все ок по спермограмме.

Пошла к репродуктологу:

1) проверили гормоны — был повышен 17 он прогестерон (раза в 2-2,5 выше нормы), назначили сначала метипред 4 мг в день и сдать CYP21. Сдала в эндомедлаб, нашли мутацию в гетерозиготе V281L седьмого экзона гена. Результаты ниже:

P30L первого экзона гена CYP21 Не обнаружено
нарушения сплайсинга второго интрона гена
CYP21 Не обнаружено
Делеция третьего экзона гена CYP21 Не обнаружено
172N четвертого экзона гена CYP21 Не обнаружено
Кластер мутации шестого экзона гена CYP21 Не обнаружено
V281L седьмого экзона гена CYP21 Выявлена мутация в гетерозиготе
Q318* восьмого экзона гена CYP21 Не обнаружено
R356W восьмого экзона гена CYP21 Не обнаружено
P453S десятого экзона гена CYP21** Не обнаружено

Пересдавала 17 он прогестерон после метипреда — он не понижался, назначили преднизолон 5 мг. Пересдала через некоторое время — в норме.

2) проверили трубы ультразвуком — непроходимы.
3) на следующий цикл пошла проверять трубы рентгеном, чтобы понять более подробно — обе были непорходимы в самом начале, но под давлением они стали проходимы.
4) Еще была биопсия эндометрия — все ок.
5) После всего этого мне еще зачем-то назначили лапароскопию и гистероскопию? (операцию чтобы проверить трубы и эндометрий) — тоже все ок.

В общем, после полугода всех этих манипуляций я забеременела самостоятельно. Преднизолон все это время принимала.

Сейчас идет восьмая неделя, на неделе 5-6 пересдавала 17 он прогестерон в ДиалЛаб — он был выше нормы в 3 раза (9.81, референтные значения для первого триместра 1 — 3.3). Мне увеличили дозу преднизолона до 7,5 мг в день и сказали пересдать через 2 недели в другой лаборатории. На 7-8 неделе (несколько дней назад) пересдала 17 он прогестерон в KDL (равен 19,23). Прислали результаты, но референтных значений для первого триместра для 17 он прогестерона нет, только для 3 триместра (6,1 — 36,4). Позвонила в лабораторию, там есть врач который интерпретирует результаты. Ее слова: то на чем делают этот анализ, не предоставляет референтные значения для первого и второго триместров. А вообще на последних конференциях, куда ездят врачи из KDL, говорят, что если женщина забеременела, 17 он прогестерон не надо наблюдать, надо наблюдать за уровнем прогестерона. А преднизолон нужно решить, когда начать отменять, потому что он небезопасен для плода.

Читайте также:  Можно ли пить обезболивающие во время овуляции

В общем, у меня возникли вопросы.
1) Действительно ли надо было начинать принимать преднизолон из-за повышенного 17-он прогестерон раза в 2-2,5 до беремененности? Я задавала этот вопрос своему врачу-репродуктологу, она уверена, что надо. Хотя я говорила, что мутация всего лишь в гетерозиготе, ВДКН возникает только если у одного человека встречаются 2 измененных гена. Для меня это до сих пор открытый вопрос. Чтобы понимать, когда я буду беременнеть второй раз.

2) Надо ли было на 5-6 неделе увеличивать дозу преднизолона в 1,5 раза? Мой репродуктолог утверждает, что иначе может быть замершая, а плоду это ничем не грозит.
3) Когда начать отменять преднизолон?
4) Действительно ли он небезопасен для плода?

В общем, я запуталась, уже сомневаюсь в том, что мой врач лечит меня корректно. Вижу абсолютно разные мнения. Ощущение, что медицина еще сама не разобралась во всех этих вопросах, а я какой-то подопытный кролик. Хочу услышать еще одно мнение.

Спасибо.

Источник

Преднизолон

Действующие вещества

Форма выпуска

Мазь

Состав

Мазь для наружного применения 0.5% 1 г преднизолон 5 мг.

Для кратковременного применения по жизненным показаниям — повышенная чувствительность к преднизолону. Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе («сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей. Для наружного применения: бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, опухоли кожи, поствакцинальный период, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса — до 12 лет), розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит. Для применения в офтальмологии: бактериальные, вирусные, грибковые заболевания глаз, туберкулезное поражение глаз, трахома, нарушение целостности глазного эпителия.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности (особенно в I триместре) применяют только по жизненным показаниям. При необходимости применения в период лактации следует тщательно взвесить ожидаемую пользу лечения для матери и риск для ребенка.

Побочные действия

Со стороны эндокринной системы: нарушения менструального цикла, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, подавление функции гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение толерантности к углеводам, стероидный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, замедление роста у детей, задержка полового развития у детей. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях — повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ. Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс из-за катаболизма белков, повышенное выведения кальция из организма, гипокальциемия, повышение массы тела, повышенное потоотделение. Со стороны сердечно-сосудистой системы: потеря калия, гипокалиемический алкалоз, аритмия, брадикардия (вплоть до остановки сердца); стероидная миопатия, сердечная недостаточность (развитие или усиление симптомов), изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У пациентов с острым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы. Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, мышечная слабость, стероидная миопатия, уменьшение мышечной массы (атрофия). Со стороны ЦНС: головная боль, повышение внутричерепного давления, делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, судорожные припадки. Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления (с возможным повреждением зрительного нерва), трофические изменения роговицы, экзофтальм, склонность к развитию вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной). Дерматологические реакции: петехии, экхимозы, истончение и хрупкость кожи, гипер- или гипопигментация, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов. Реакции, обусловленные иммунодепрессивным действием: замедление процессов регенерации, снижение устойчивости к инфекциям. При парентеральном введении: в единичных случаях анафилактические и аллергические реакции, гипер- или гипопигментация, атрофия кожи и подкожной клетчатки, обострение после интрасиновиального применения, артропатия типа Шарко, стерильные абсцессы, при введении в очаги на голове — слепота.

Читайте также:  Можно ли пить чай на курсе креатина

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении с салицилатами возможно повышение вероятности возникновения кровотечений. При одновременном применении с диуретиками возможно усугубление нарушений электролитного обмена. При одновременном применении с гипогликемическими препаратами уменьшается скорость снижения уровня глюкозы в крови. При одновременном применении с сердечными гликозидами усиливается риск развития гликозидной интоксикации. При одновременном применении с рифампицином возможно ослабление терапевтического действия рифампицина. При одновременном применении гипотензивных средств возможно снижение их эффективности. При одновременном применении производных кумарина возможно ослабление антикоагулянтного эффекта. При одновременном применении рифампицина, фенитоина, барбитуратов возможно ослабление действия преднизолона. При одновременном применении гормональных контрацептивов — усиление действия преднизолона. При одновременном применении ацетилсалициловой кислоты возможно снижение содержания салицилатов в крови. При одновременном применении празиквантела возможно уменьшение его концентрации в крови. Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременное применение других ГКС, андрогенов, эстрогенов, пероральных контрацептивов и стероидных анаболиков. Риск развития катаракты повышается при применении на фоне ГКС антипсихотических средств, карбутамида и азатиоприна. Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты), нитратами способствует развитию повышения внутриглазного давления.

C осторожностью применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. С осторожностью применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ, при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицированность). С осторожностью применять при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, недавно созданном анастомозе кишечника, неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулите. С осторожностью применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гиперлипидемии), при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете (в т.ч. нарушении толерантности к углеводам), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III-IV степени), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме. При необходимости внутрисуставного введения с осторожностью применять у пациентов с общим тяжелым состоянием, неэффективности (или кратковременности) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС). Во время лечения (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД и водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови, глюкозы в крови; с целью уменьшения побочных эффектов можно назначить анаболические стероиды, антибиотики, а также увеличить поступление калия в организм (диета, препараты калия). Рекомендуется уточнить необходимость введения АКТГ после курса лечения преднизолоном (после проведения кожной пробы!). При болезни Аддисона следует избегать одновременного применения с барбитуратами. После прекращения лечения возможно возникновение синдрома отмены, надпочечниковой недостаточности, а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен преднизолон. При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременное проведение антибиотикотерапии. У детей в период роста ГКС следует применять только по абсолютным показаниям и под тщательным контролем врача. Наружно не следует применять более 14 дней. В случае применения при обыкновенных или розовых угрях возможно обострение заболевания.

Отпуск по рецепту

Да

Источник