Можно пить при ранении живота
Содержание статьи
Первая помощь при ранении брюшной полости: можно ли давать пить
Травма брюшной полости – это закрытое или открытое ранение зоны живота, при котором могут быть повреждены внутренние органы. Состояние считается серьезным, требует безотлагательного обследования, лечения в стационаре. Первая помощь при ранении брюшной полости должна быть безотлагательной с целью профилактики, купирования опасных для жизни кровотечений или перитонита.
Симптомы ранения брюшной полости
Накладываются повязки на раны при проникающих ранениях живота, для начала первой помощи нужно классифицировать травму, основываясь на наблюдаемых признаках.
Симптомы открытой травмы брюшной полости:
- истечение крови наружу;
- выделение кишечного содержимого;
- выпадение органа;
- режущая боль.
Признаки закрытой травмы брюшной полости: боли в животе разного характера и интенсивности, бледность, вялость, понижение артериального давления, ускорение пульса, метеоризм, напряжение мышц, порез кишечника, тошнота, рвота. Состояние человека при ранении тяжелое, требующее незамедлительной помощи ив некоторых случаях – экстренной операции.
Инструкция оказания первой помощи
Действия при проникающем ранении живота и при других травмах должны начинаться с вызова неотложной медицинской помощи. До прибытия бригады скорой помощи нужно уложить пострадавшего, максимально успокоить. Если наблюдается кровотечение, то попытаться остановить его.
Запрещено при ранении брюшной полости давать воду, еду, любые лекарственные средства, обезболивающие препараты, вправлять выпавшие органы, их части.
Потерявшего сознание не нужно приводить в чувство, не оставлять больного самого.
Закрытая травма брюшной полости
Подобные ранения брюшной полости бывают без повреждения внутреннего органокомплекса. Но иногда удар влечет деформацию целостных кожных покровах, необходима экстренная первая помощь.
Страдают внутренние органы:
- мочевой пузырь;
- селезенка;
- петли кишечника;
- желчный пузырь;
- сальник;
- почки;
- печень;
- желудок.
Причиной повреждения брюшной полости является массивный удар в зону живота (переднюю стенку, бока, редко – поясницу). Обычно ранения происходят во время драк, аварий, падений, природных катаклизмов, несчастных случаев на производстве. В таких ситуациях нужна экстренная помощь. Травма усугубляется тем, что в период воздействия мышцы живота почти всегда не в тонусе. Способствует прониканию удара на всю глубину тканей.
Травма брюшной полости – угроза для здоровья, жизни, причем наружные признаки тяжелого ранения минимальны или отсутствуют. Пострадавший после происшествия может чувствовать себя нормально.
Период ложного хорошего самочувствия сменяется ухудшением состояния.
Чаще ушибы брюшной полости совмещаются с комплексом переломов – таза, грудной клетки, ребер, ног, рук, позвоночника, черепа, что утяжеляет самочувствие больного. Требует вызова врачебной бригады до оказания самостоятельной первой помощи в виде наложение повязок при проникающих ранениях живота.
Начать доврачебную первую помощь при закрытом ранении брюшной полости нужно незамедлительно. Положить пострадавшего горизонтально с согнутыми коленями. Поместить на живот любой холодный предмет, предварительно завернутый в ткань (одежду, полотенце, покрывало). Прямо на кожу выкладывать запрещено.
Варианты охлаждающих элементов на брюшную полость в рамках оказания первой помощи:
- замороженные продукты;
- пузырь со льдом;
- намоченная холодной водой ткань;
- грелка, наполненная ледяной жидкостью;
- полиэтиленовый пакет или сосуд со льдом или водой.
Пострадавшего необходимо успокоить, давать лекарства не нужно. При жажде допустимо прополаскивать рот, не глотая воду, или мочить губы.
Действия при проникающем ранении
Открытые травмы брюшной полости возникают при нанесении резано-колотых ударов в результате осколочных или огнестрельных ранений. Более редки рваные, которые наносятся при атаке собаками или иными млекопитающими, при драке.
Классификация для оценки объема доврачебной первой помощи:
- тупая травма живота;
- проникающая без повреждения внутренних органов;
- с проникновением и повреждением.
Обязателен звонок в скорую помощь. Диспетчеру подробно сообщить наблюдаемую клиническую картину, подчеркнув необходимость срочного прибытия.
По возможности оставаться на линии с консультантом, прислушиваясь к его командам, если нет опыта в наложении повязок при проникающих ранениях брюшной полости.
Марлевые отрезы, ткань или бинты складывают многослойно, целиком прикрывают на рану брюшной полости, закрепляя на теле пластырем. Сверху помещают холодный предмет. Внутрь полости при ранении не заливают жидкие лекарственные средства при оказании первой помощи (йод, Хлоргексидин, зеленку, Мирамистин, медицинский спирт, пероксид водорода). Затем придают больному положение, сидя с полусогнутыми ногами в коленях, накрывают до шеи одеялом. До госпитализации не позволяют пить, есть, не вводят лекарств, в том числе внутрь.
Если присутствует инородное тело
Если при оказании первой помощи в ранении брюшной полости обнаружен посторонний предмет: нож, гарпун, пуля, щепка, камень, топорное лезвие, арматура, вилы, гвоздь – не извлекать. Чем дольше инородные тела находятся внутри повреждения, тем больше увеличивается вероятность летального исхода.
Если человек висит на острой ограде, его не снимать, срочно вызвать врачей скорой помощи и МЧС.
Можно попробовать аккуратно срезать инородное тело, оставив в ране минимум десять сантиметров над кожей. Если такой возможности нет, то зафиксируйте посторонний предмет, упреждая смещение при транспортировке или перемене позы человеком. Можно накладывать длинный кусок любой ткани, бинты, марли. После фиксации пострадавшего усадить, колени согнуть (в таком положении легче переносить боль), тело укрыть.
Если выпадают органы из раны брюшной полости
Алгоритм действий первой помощи при ранениях полости живота с выпадением органов до прибытия врачебной бригады:
- Уложить потерпевшего, при отсутствии сознания запрокинуть, повернуть его голову набок. В такой позиции воздух хорошо поступает в легкие, а рвотные массы эвакуируются без закупорки путей дыхания.
- Осмотреть брюшную полость.
- Выпавшие внутренние органы не помещать обратно, может спровоцировать болевой шок, смерть.
- Убрать в чистую ткань или в пакет, зафиксировать скотчем или пластырем рядом с раной, не прижимая к телу.
- Выложить ткане-бинтовые валики вокруг органов, затем закрыть дефект повязкой.
- Придать человеку положение, полусидя с согнутыми коленями.
- Положить на живот лед.
- Накрыть тело одеялами, любой теплой тканью, одеждой.
- После оказания первой помощи до транспортировки, в машине скорой необходимо увлажнять брюшные органы чистой водой для профилактики некроза.
Можно ли пострадавшему давать пить
Давать пить пострадавшему при проникающих ранениях живота и при прочих травмах, в том числе закрытых, запрещается. Любая жидкость в малом объеме поступит в желудок, кишки, смешается с содержимым пищеварительного тракта. Чревато развитием перитонита: воспалением серозной оболочки – брюшины. Подобная помощь может навредить.
Клинические симптомы патологии:
- интенсивная боль во всех отделах живота;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- рвота;
- рост температуры;
- тошнота;
- приостановка стула, газов;
- угнетенное состояние.
Лечение патологического ранения всегда экстренное – помощь хирургической с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.
Любую травму живота нельзя игнорировать или лечить самостоятельно без обследования и консультации врача. Первая помощь при ранении оказывается до прибытия специализированной. Объем вмешательств при проникающих ранах обуславливается наличием поврежденных органов.
Открытые дефекты брюшной полости – показание к неотложной хирургии. При неглубоких травмах производится обработка с промыванием, резекцией некротизированных и грязных тканей, затем накладываются швы. Ушибы живота чаще лечатся консервативно. При больших гематомах выполняется пункция, вскрытие, дренаж.
Немедицинскому работнику важно знать и уметь оказать первую медицинскую помощь, ранение брюшной полости случается часто. Бригада врачебной помощи не всегда имеет возможность приехать в столь значительные для жизни и здоровья человека первые тридцать минут, нужно начинать действовать сразу после происшествия.
Статья проверена редакцией
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Источник
оветы при проникающем ранении живота
Советы при проникающем ранении живота
1. Почему различаются подходы к лечению колотых и огнестрельных ран?
В трети случаев колотые ранения не проникают в брюшную полость, в отличие от огнестрельных, более 80% из которых являются проникающими. Повреждения органов или сосудов при пулевых ранениях, проникающих в брюшную полость, наблюдают более чем в 90% случаев, а при проникающих колотых ранениях — лишь в половине. Ниже на рисунке показан алгоритм действий при колотых и огнестрельных ранениях.
2. Когда при проникающем ранении живота показана экстренная торакотомия?
Торакотомию выполняют, если у больного остановка сердца или глубокая гипотензия (< 60 мм рт.ст.), с которыми не удается справиться при первичных реанимационных мероприятиях. Торакотомия позволяет провести открытый массаж сердца и пережать нисходящую аорту для улучшения коронарного и мозгового кровотока, а также для уменьшения кровотечения из сосудов, расположенных ниже диафрагмы.
3. Как действовать на первом этапе оказания помощи?
Первой задачей у всех больных с травмой является обеспечить проходимость дыхательных путей, дыхание и гемодинамику (АВС). У стабильных больных с помощью рентгенологического исследования грудной клетки исключают гемо- или пневмоторакс и уточняют положение внутривенных катетеров (а также эндотрахеальной трубки, назогастралного зонда и плевральных дренажей).
Рентгенологическое исследование живота в двух проекциях позволяет выявить инородные тела и свободный газ. Рана рядом с прямой кишкой требует сигмоидоскопии, а при ранах, находящихся в проекции органов мочевыделительной системы следует выполнить внутривенную пиелографию.
4. Что делают на втором этапе при проникающих ранениях живота?
Вставляют трубки и пальцы в каждое отверстие. Важно узнать такие обстоятельства, как время ранения, тип оружия, длину или калибр оружия, глубину проникновения, если оружие удалили, и предполагаемую потерю крови на месте происшествия. Все эти характеристики входят в механизм травмы. Объективный осмотр должен быть всесторонним; в пылу боя легко пропустить синхронные повреждения. Входные и выходные отверстия ран следует подтвердить рентгеноконтрастным исследованием.
5. Назовите показания к экстренной лапаротомии при колотых ранениях.
Вздутый живот и гипотензия, явные признаки перитонита, явные признаки повреждения органов брюшной полости (гематурия, кровавая рвота, прямокишечное кровотечение, эвисцерация; пальпируемый во время постановки плеврального дренажа дефект в диафрагме; рентгенологические признаки повреждения желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы) являются показаниями к немедленной операции.
6. Назовите показания к экстренной лапаротомии при огнестрельных ранениях.
Поскольку вероятность повреждения органов высока, то немедленная операция показана при всех огнестрельных ранениях, проникающих в брюшную полость.
7. Каков общий план операции при проникающем ранении живота?
Срединный разрез обеспечивает быстрый и широкий доступ; он может быть продолжен вверх срединной стернотомией для обследования грудной полости или вниз, к тазу. Необходимо пальпировать аорту, чтобы оценить кровяное давление. Об изменениях (мягкость аорты и низкое кровяное давление) следует сообщить анестезиологу. После удаления крови и тампонирования источников кровотечения исследуют раневой канал.
До перевязки сосуда активное кровотечение можно остановить пальцевым прижатием. Дефекты полых органов временно изолируют с помощью мягких зажимов. Перед окончательной коррекцией дефектов надо последовательно осмотреть всю брюшную полость, чтобы определить, в какой последовательности следует заниматься поврежденными органами.
8. Какова роль профилактического курса антибиотиков?
Антибиотики назначают коротким курсом (< 24 ч) в высокой дозе больным, которых решено оперировать. Желательно перекрыть как анаэробный, так и аэробный спектр. Всем больным с проникающими ранениями следует проводить профилактику столбняка.
9. Что делать при колотом ранении переднего отдела передней брюшной стенки, если клинические признаки повреждения каких-либо органов отсутствуют?
Вначале исследуют рану, чтобы узнать, проникает ли она в брюшную полость. Если пет сомнений, что весь раневой канал расположен поверхностно, то других диагностических или лечебных мероприятий не требуется. После подтверждения проникающего характера раны выполняют диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ). КТ с двойным контрастированием (внутрь и внутривенно) не показана, поскольку она сравнительно плохо выявляет повреждения полых органов. УЗИ позволяет быстро обнаружить кровь и приносит пользу только при положительном результате.
На рисунке показана необычная траектория движения пули через тело, если во время ранения пострадавший находился в движении.
Входное отверстие находится в верхней части левой руки, а выходное отверстие — на медиальной стороне правого коленного сустава.
Пуля могла повредить любой орган, расположенный между этими двумя отверстиями.
10. Когда результат диагностического перитонеального лаважа (ДПЛ) при проникающем ранении считают положительным?
При высокоположительном результате (аспирация > 10 мл крови, желчи или содержимого органов желудочно-кишечного тракта) показана немедленная операция. При отрицательном результате аспирации в брюшную полость по диализному катетеру вводят 1000 мл физиологического раствора (у детей 15 мг/кг), который затем вытекает обратно в пакет из-под физиологического раствора. Содержание эритроцитов в промывной жидкости > 100 000/мм3 или одновременное повышение активности амилазы > 20 МЕ/л и щелочной фосфатазы > 3 МЕ/л также являются показаниями к операции.
11. Удар ножом в спину или в бок. Что делать?
Серьезные повреждения при колотых ранениях поясницы наблюдают в 10% случаев, при колотых ранениях боковых отделов передней брюшной стенки — в 25% случаев. Однако обследование таких ранений сложно, поскольку при повреждениях забрюшинного пространства ДПЛ, скорее всего, не даст никакой информации, как, впрочем, и объективный осмотр. Основная задача — не пропустить перфорации толстой кишки. В настоящее время КТ с тройным контрастированием (внутрь, внутривенно и ректально) и динамическое наблюдение являются двумя основными способами диагностики.
12. Что делать с ранением нижней части груди?
Границами нижней части груди считают линию сосков (четвертое межреберье) спереди, угол лопатки (седьмое межреберье) сзади и край реберной дуги снизу. Поскольку при выдохе диафрагма достигает четвертого межреберья, то ранения данной области могут проникать в брюшную полость. При колотых ранениях повреждение органов брюшной полости наблюдают в 15% случаев, в то время как при огнестрельных — почти в 50% случаев. Таким образом, ранения нижней части груди следует вести как ранения живота, то есть оценивать состояние органов брюшной полости.
Выявление при диагностическом перитонеальном лаваже (ДПЛ) > 10 000/мм3 эритроцитов у больных с колотыми ранениями нижней части груди является показанием к лапаротомии, а при содержании эритроцитов в пределах 1000-10 000/мм3 показана торакоскопия (но не торакотомия).
13. Кого из больных с огнестрельными ранениями живота лечат консервативно?
Стабильным больным с касательными ранениями или при подозрении на проникающее ранение живота выполняют ДПЛ. При содержании эритроцитов выше 10 000/мм3 уже показана лапаротомия. При отрицательном результате ДПЛ больных наблюдают 24 часа. При содержании эритроцитов в пределах 100-10 000/мм3 можно выполнить лапароскопию, чтобы исключить проникающее ранение. Избирательное лечение больных с огнестрельными ранениями поясницы и боковых отделов передней брюшной стенки, как правило, основывается на данных КТ с тройным контрастированием.
14. Следует ли на догоспитальном этапе восполнять потерю жидкости у больных с проникающими ранениями живота?
Для улучшения результатов лечения больных с проникающими ранениями предлагается отложить восполнение потери жидкости до полной (оперативной) остановки кровотечения из крупных сосудов. Эго объясняется тем, что увеличение кровотока при восполнении потери жидкости приводит к отрыву тромбов и нарушению механизмов свертывания, что способствует неконтролируемому кровотечению.
Большое рандомизированное клиническое исследование и эксперименты на животных подтвердили данную концепцию, однако в ходе исследования мало внимания было уделено степени шока пострадавших, а также это исследование не учитывало задержку больных в отделении неотложной помощи. Для широкого распространения предложенной практики необходимо, чтобы и другие центры подтвердили ее целесообразность.
15. Какова роль лапароскопии и торакоскопии при проникающих ранениях живота?
Лапароскопия — привлекательная методика с широкими лечебными возможностями тем не менее пока находит ограниченное применение в травматологии. Если исключить случаи, когда лапароскопия применяется для выявления возможных повреждений диафрагмы, преимуществ лапароскопии перед указанным выше алгоритмом доказано не было.
Основными недостатками метода являются повышенная вероятность пропустить повреждение, низкая эффективность оценки забрюшинного пространства и высокая стоимость. У больных с ранениями нижней части груди и пневмотораксом (показано дренирование плевральной полости) оправдано выполнение торакоскопии для исключения повреждения диафрагмы.
— Также рекомендуем «Советы по диагностике повреждений печени и желчных путей»
Оглавление темы «Советы хирургам при травмах.»:
- Советы при закрытой травме грудной клетки (груди)
- Советы при проникающем ранении грудной клетки (груди)
- Советы при закрытом повреждении живота
- Советы при проникающем ранении живота
- Советы по диагностике повреждений печени и желчных путей
- Советы при операции на печени по поводу повреждения
- Советы при травме селезенки
- Советы при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
- Советы при повреждении толстой кишки (ободочной кишки)
- Советы при повреждении прямой кишки
Источник