Можно пить вместе юнидокс и метронидазол

Урогенитальные инфекции

1467 просмотров

25 декабря 2020

При Пцр обноружили

Gandida albicans, ureaplasma parvum, mycoplasma hominis, chlamydia trachomatis, Gandnerella vaginals, atopobium vaginae

Какие свечи и таблетки принимать?

Планировала пойти к врачу, закрыли на карантин меня

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гинеколог, Детский гинеколог

Добрый вечер, есть возможность прикрепить анализ?

Оксана, 25 декабря 2020

Клиент

Юлия, здравствуйте тут невозможно прикрепить файл

Оксана, 25 декабря 2020

Клиент

Юлия, разобралась, прикрепила

Гинеколог, Детский гинеколог

По результату мазка можно рассмотреть схему с вильпрофеном или азитромицином пропить, во влагалище свечи нео-пенотранкурс ( можно рассмотреть и тержинан, или клион Д); затем обязательно курс лактобактерий( Лактагель, Или Ацилакт свечи, или Вагилак, или Лактожиналь)

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Вильпрафен Солютаб 500 мг*2р/сут — 10 дней, тержинан во влагалище по 1 св на ночь в течение 10 дней. После лечения желательно провставлять лактоженаль по 1 капс в сутки в течение 14 дней для восстановления лактофлоры

Акушер, Гинеколог

ДОбрый вечер. Я бы рекомендовала прием юнидокс солютаб по 1т 2 раза в день 10 дней или вильпрафен 500 мг 2 раза в день 10 дней, свечи клион -Д 10 дней 1 раз в сутки вагинально, пробиотик линекс форте 14 дней.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Вильпрафен по 500 мг 3 раза в день 10 дней, или Юнидокс по 100 мг 2 рпза в день 10 дней.

Параллельно свечи Нео-Пенотран форте по 1 на ночь 7 дней или Тержинан по 1 на ночь 6 дней.

После свечей Лактожиналь 2 раза ч день 7 дней во влагалище.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Рекомендую вам юнидокс 1 т 2 р д 10 дней, орнидазол 1 т 2 р д 10 дней, флуконазол 150 мг однократно, свечи тержинан 1 св на ночь во влагалище 10 дней, затем ацилакт 1 св на ночь во влагалище 10 дней.

Оксана, 25 декабря 2020

Клиент

Оксана, 25 декабря 2020

Клиент

Алексей, юнидокс это таблетки?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Акушер, Гинеколог

Здравтсвуйте, Вам обязательно необходимо пройти лечение вместе с половым партнером и исключить половые контакты без защиты по контрольных анализов. Можно использовать доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 10 дней, орнидазол по 500 мг 2 раза в день 10 дней, тержинан по 1 таб вагинально на ночь 10 дней. После лечения препараты с лактобактериями (пр. лактожиналь, лактонорм, ацилакт) или молочной кислотой (фемилекс). Половой покой или презервативы на время лечения! Пересдать мазок через месяц после лечения.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

1. Гигиена наружных половых органов, исключить прокладки, носить свободное хлопковое белье.

2. Диета — ограничение сладкого

3. Юнидокс Солютаб (в составе доксициклин 100мг) — по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней для лечения уреаплазмы, микоплазмы и хламидии

4. Свечи Нео-пенотран (в составе метронидазол для лечения гарднереллы и атопиум и миконазол для лечения кандиды) по 1 свече на ночь 10 дней

5. На 3, 6 и 9 день лечения — Флуконазол 150 мг, чтобы не спровоцировать системный кандидоз.

6. Любой пробиотик с первого дня лечения (перерыв между приемом антибиотика и пробиотика не менее двух часов) — энтерожермина, ферталь, бифиформ, линекс, хилак на Ваш выбор до конца лечения

7. После свечей Нео-Пенотран — ацилакт для восстановления флоры влагалища после антибактериального лечения (по 1 свече на ночь 10 дней)

На время лечения половой покой, партнеру все тоже самое, кроме свечей. Вместо свечей — Метрогил гель на головку полового члена 2 раза в день 5-7 дней.

Скорейшего выздоровления!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать

19 декабря 2020

Елена, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Румянцева, md

B этой серии статей буду говорить о самом больном — о лечении здоровых женщин. Слишком часто с этим приходится сталкиваться, чтобы молчать.

Я коллекционирую подобные бланки назначений, их у меня много, как это ни печально. А знаете, почему ко мне обратились эти женщины? Потому что они все назначения выполнили и остались «больными». И пришли ко мне с вопросом, что делать дальше?

Давайте разбираться в кошмаре этого листа назначений.

1. Нет диагноза.

От какого заболевания лечат пациентку? В уголке (верхнем правом) скромно написано Up. У этой пациентки была обнаружена уреаплазма (Ureaplasma parvum), и все! Никакого воспаления, никаких жалоб. Абсолютно здоровая женщина (про то, что уреаплазмы — нормальный компонент флоры влагалища, писала в статье «Уреаплазмоз» — диагноз, которого нет).

2. Одновременное назначение трех (!!!) противомикробных препаратов здоровой женщине!

• Юнидокс (полное название Юнидокс Солютаб, действующее вещество — доксициклин),
• Вильпрафен (действующее вещество — джозамицин),
• Флагил (действующее вещество — метронидазол).

И доксициклин, и джозамицин прекрасно уничтожают уреаплазмы. Более того, спектр действия этих антибиотиков практически идентичен. Зачем их два? Метронидазол неактивен в отношении урепалазм, его присутствие вообще загадочно! А знаете, каков спектр действия этих трех препаратов вместе? Эти препараты способны уничтожать более 250 видов бактерий (и не только бактерий). Если не уреаплазму, то что-нибудь точно вылечим. И не нужно забывать о побочном действии препаратов! Анорексия, тошнота, рвота, дисфагия, диарея, энтероколит, псевдомембранозный колит, эзофагит, язва пищевода, темное окрашивание языка, поражение печени, холестаз, ангионевротический отек, анафилактические реакции, обострение системной красной волчанки, перикардит, повышение внутричерепного давления, вестибулярные нарушения (головокружение или неустойчивость), нечеткость зрения, двоение в глазах, замедляет остеогенеза, нарушение нормального развития зубов у детей (необратимо изменяет цвет зубов, развивается гипоплазия эмали) — это неполный список того, что может ожидать пациентку после приема указанных препаратов!

3. Флюкостат (флуконазол) — противогрибковое средство.

Часто используется при лечении кандидоза (молочницы), хотя кандид у пациентки не было. Видимо, препарат был назначен «на всякий случай». Такой схемы профилактики кандидоза нет ни в одних рекомендациях мира. Знаете, к чему приводят такие профилактические назначения? К колоссальной устойчивости кандид к подобным препаратам. Если же кандиды чувствительны, то для их лечения требуется однократный прием этого препарата. Вопрос: надо ли принимать его 3 раза, если совершенно не факт, что у женщины разовьется кандидоз на фоне лечения?

4. Вобэнзим — «чудо-препарат».

Один из «любимых» мной препаратов, излечивает почти от всего (можете открыть инструкцию), но в составе комплексной терапии, конечно. При этом побочных эффектов от него не наблюдается! А знаете, что это значит? Он ничего не делает. Поэтому его можно назначать по 3 таблетки 3 раза в день на 20 дней, и никто не пожалуется!

Независимую экспертизу препарата Вобэнзим можно прочитать в статье: Вобэнзим: разбор препарата

5. Амиксин. Противовирусный препарат (на самом деле, противовирусной активности у него нет).

Открываем показания:

• лечение и профилактика гриппа и других ОРВИ;
• лечение вирусных гепатитов А, В и С;
• лечение герпетической и цитомегаловирусной инфекции;
• в составе комплексной терапии инфекционно-аллергических и вирусных энцефаломиелитов (рассеянный склероз, лейкоэнцефалит, увеоэнцефалит и др.);
• в составе комплексной терапии урогенитального и респираторного хламидиоза;
• в комплексной терапии туберкулеза легких.

Даже не спрашивая, почему «противовирусный» препарат должен помочь в лечении хламидиоза и туберкулеза (которые вызываются совсем не вирусами), мы видим, что к уреаплазмам он никакого отношения не имеет.

6. Виферон. Еще один «противовирусный» препарат.

Но у него уже в показаниях есть всевозможные инфекции: «В составе комплексной терапии у взрослых, в т.ч. у беременных, с урогенитальной инфекцией (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз)…». Любопытно назначение противовирусного препарата на невирусные инфекции (бактериальный вагиноз), а также наличие в инструкции всего спектра несуществующих инфекций (уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз). Уточню, что ни в одни рекомендации мира по лечению хламидиоза, трихомониаза, папилломавирусной инфекции и т.д. этот препарат не входит.

7. Дальше необъяснимое «лазеромагнитолечение» и витамин Е.

От них хуже не будет, но никакого отношения к «заболеванию» этой пациентки они не имеют.

8. И по телефону был назначен дополнительно еще один антибиотик — Сумамед.

Действующее вещество — азитромицин. Для уничтожения урепалазм он не применяется. Итого 4 противомикробных препарата одной здоровой женщине. Эти препараты губительно действуют на нормальную микрофлору кишечника и влагалища, а потому после такого «лечения» приходится долго восстанавливать свою флору. Более того, стоит помнить о том, что антибиотики, которые мы принимаем, действуют на все бактерии организма, а не только на те, которые мы лечим именно сейчас. В результате бездумного назначения антибиотиков у некоторых бактерий может развиваться устойчивость к этим препаратам. В последствии у пациентки может быть ангина, отит или пиелонефрит, например, который никак не будет поддаваться лечению, и эта ситуация уже будет существенно тяжелее, чем «уреаплазмоз», который так активно лечили в этом случае.

И напоследок нельзя не упомянуть о полипрагмазии. Полипрагмазия — одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур.

Препараты, в таком количестве одновременно поступающие в организм, ведут себя абсолютно непредсказуемо, нельзя точно знать, как они будут взаимодействовать между собой и к каким последствиям приведут.

Милые дамы, если Вы получили подобный список назначений, особенно если Вас ничего не беспокоит, пожалуйста, обратитесь к еще одному специалисту! Для лечения большинства гинекологических заболеваний достаточно 1-2 препаратов. Я не знаю ни одной ситуации, при которой женщине назначают 5 и более препаратов без госпитализации.

Комментарии в Facebook

Источник

Бактериальный вагиноз

Нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного возраста является одним из показателей здоровья, так как играет большую роль в поддер­жании микроэкологического статуса. Взаимодействие между представителями нормальной микрофлоры и клетками вагинального эпителия осуществляется на клеточном и молекулярном уровнях и постоянно контролируется со стороны ряда систем макроорганизма. Результатом этого взаимодействия являются создание и поддержание высокой колонизационной резистентности вагинального эпителия к внедрению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов [1-6].

Бактериальный вагиноз выделен из категории неспецифических вагинитов в отдельную нозологическую форму. К нему относят патологические состояния во влагалище, сопровождающиеся нарушениями качественного и количественного состава нормальной микрофлоры и не связанные с бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), грибами или простейшими.

Согласно современным представлениям, бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, который связан с дисбиозом вагинального биотопа. Нарушение микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе характеризуется резким снижением количества или отсутствием лактобактерий, продуцирующих перекись водорода и увеличением количества Gardnerella vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий (Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptoicoccus spp., M. hominis, U. urealyticum).

Гарднереллы, как и лактобациллы, обладают выраженной способностью к адгезии на поверхности вагинальных эпителиоцитов. Gardnerella vaginalis могут продуцировать токсические биопродукты, к которым относятся муколитические ферменты и гемолизин, являющийся лейкотоксическим фактором. Гемолизин, воздействуя на эритроциты, вызывает образование многочисленных пор в эритроцитарной мембране, а также оказывает влияние на лейкоциты, вызывая их структурные и функциональные нарушения. Этим и объясняется отсутствие существенной лейкоцитарной инфильтрации, т. е. активности лейкоцитов в присутствии Gardnerella vaginalis.

Определенную роль в патогенезе бактериального вагиноза играют представители семейства Mycoplasmataceae — Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. 70% выделенных штаммов Ureaplasma urealyticum относятся к биовару Parvo, 23,3% — к биовару Т960. Большинство пациенток, у которых была выделена Ureaplasma urealyticum, относящаяся к биовару Parvo, имели в прошлом раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, наличие одновременно нескольких половых партнеров, большое количество беременностей и абортов, а также сопутст­вующие гинекологические заболевания и ИППП.

При обследовании половых партнеров пациенток с бактериальным вагинозом морфотипы ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов выявлялись у 25% мужчин, при этом клинические проявления (баланопостит) наблюдались только у 3,1% [2].

В результате субмикроскопического исследования вагинального экссудата пациенток с бактериальным вагинозом определены структурно-функциональные особенности микробных клеток, участвующих во взаимодействии друг с другом, при этом клетки организма-хозяина представлены преимущественно плоским эпителием. Установлена грамвариабельность Gardnerella vaginalis вне зависимости от характера микробных ассоциаций. Анализ электронограмм продемонстрировал, что структурная организация Gardnerella vaginalis, адгезированных на поверхности эпителиальных клеток, не зависела от сочетания бактериального вагиноза с другими инфекционными агентами.

При сочетании бактериального вагиноза с Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum наблюдали значительное количество микроорганизмов в межклеточном пространстве и бактерий, морфологически идентичных микоплазмам [2].

Пациентки предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться; слегка тягучие и липкие, они равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных, составляя в среднем 20 мл в сутки. Жалобы на зуд и дизурические расстрой­ства встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Эти симптомы обнаруживаются у 16-23% пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища. Характерным признаком бактериального вагиноза является отсутствие воспалительного процесса стенок влагалища. Нередко женщины с бактериальным вагинозом жалуются на обильное менструальное кровотечение, боли в низу живота. В то же время у части пациенток какие-либо субъективные ощущения отсутствуют.

Диагностика бактериального вагиноза основана на данных анамнеза, оценке субъективных и объективных симптомов заболевания, результатах лабораторных тестов — микроскопического исследования материала, аминного теста и рН вагинального экссудата [3].

При сборе анамнеза выясняют:

• проведение в прошлом терапии антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными и противогрибковыми препаратами;
• наличие гинекологических, эндокринных заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.;
• соблюдение правил личной и половой гигиены;
• данные о половых партнерах, практике сексуальных контактов и состоянии органов мочеполовой системы половых партнеров;
• применение и методы контрацепции.

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании наличия трех критериев из нижеперечисленных:

• гомогенные выделения беловато-серого цвета, равномерно адгезированные на слизистой оболочке вульвы и влагалища, имеющие неприятный запах;
• рН влагалищного экссудата > 4,5;
• положительный результат аминного теста (появление рыбного запаха при смешивании на предметном стекле влагалищного отделяемого с 10%-ным раствором КОН в равных пропорциях);
• изменения микроценоза влагалища, выявляемые при микроскопическом исследовании вагинального экссудата.

Обследование пациентки следует проводить не ранее, чем через 72 ч после последнего полового контакта (без использования презерватива); оно не проводится также во время менструации. В течение 3 нед до обследования женщина не должна получать терапию системными и местно­действующими антибактериальными препаратами [3].

При микроскопическом исследовании нативного и окрашенного по Граму вагинального мазка определяются следующие признаки:

• массивное, реже — большое количество микробных клеток с преобладанием морфотипов анаэробов и Gardnerella vaginalis;
• полное отсутствие либо единичное присутствие морфотипов лактобацилл;
• вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречаются промежуточные клетки, часто — так называемые «ключевые» клетки (эпителиальные клетки влагалища, на поверхности которых адгезирована грамвариабельная коккорбациллярная микрофлора);
• отсутствие лейкоцитарной реакции (у 1/3 женщин с бактериальным вагинозом лейкоцитарная реакция отсут­ствует).

Оценка общей микробной обсемененности вагинального отделяемого проводится по 4-балльной системе — по числу микробных клеток, обнаруживаемых в одном поле зрения при иммерсионной микроскопии:

1 балл (+) — до 10 микробных клеток в поле зрения, незначительное их количество (скудный рост);

2 балла (++) — от 11 до 100 микробных клеток в поле зрения, умеренное их количество;

3 балла (+++) — от 100 до 1000 микроб­ных клеток в поле зрения, большое их количество;

4 балла (++++) — более 1000 микроб­ных клеток в поле зрения, массивное их количество.

Так как Gardnerella vaginalis может быть обнаружена у здоровых женщин, культуральное исследование и ПЦР-диагностику для идентификации Gardnerella vaginalis не проводят. Культуральное исследование проводят при наличии показаний для определения видового и количественного состава вагинального микроценоза и исключения возбудителей ИППП.

При культуральном исследовании могут быть обнаружены изменения, характерные для бактериального вагиноза: общая микробная обсемененность превышает 109 КОЕ/мл; при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наблюдается рост сопутствующих условно-патогенных микроорганизмов (чаще в небольшом титре); полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных видов и Gardnerella vaginalis; отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их титра (< 104 КОЕ/мл).

На основании проведенных исследований в настоящее время рекомендуется в план ведения пациенток включать:

• анализ субъективных и объективных проявлений заболевания, данных акушерско-гинекологического и полового анамнеза с акцентом на перенесенные или сопутствующие заболевания урогенитальной системы;
• комплексную оценку микробиоценоза влагалища, включающую идентификацию возбудителей ИППП;
• идентификацию Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum культуральным методом с количественной оценкой возбудителей;
• определение биопринадлежности Ureaplasma urealyticum для решения вопроса о выборе тактики дальнейшего ведения пациентки;
• целесообразно привлекать специалистов смежных дисциплин (гинекологов, урологов) при наличии сопутствующих заболеваний урогенитальной системы;
• клинико-микробиологическое обследование половых партнеров (профилактическое лечение половых партнеров пациенток с бактериальным вагинозом в настоящее время признано нецелесообразным).

Целью лечения является уменьшение выраженности клинических симптомов, нормализация лабораторных показателей, предотвращение развития возможных осложнений в период беременности, а также в послеродовом периоде и при выполнении инвазивных гинекологических процедур.

Результаты лабораторных исследований в норме следующие.

1. При микроскопическом исследовании:
   • умеренное или большое количество микробных клеток с преобладанием морфотипов лактобацилл;
   • вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, реже встречаются клетки промежуточного слоя, «ключевые» клетки отсутствуют;
   • лейкоцитарная реакция отсутствует или слабо выражена — единичные лейкоциты в поле зрения.
2. При исследовании рН вагинального экссудата: 3,8-4,5.
3. Аминный тест: отрицательный (отсут­ствие рыбного запаха при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого с 10%-ным раствором КОН в равных пропорциях)
4. При микробиологическом исследовании:
   • общая микробная обсемененность 106-108 КОЕ/мл;
   • абсолютное преобладание лактобацилл;
   • условно-патогенные микроорганизмы в низком титре (104 КОЕ/мл) или отсутствуют.

Лечение

Основное направление терапии — применение местных или системных антибактериальных препаратов с антиана­эробным эффектом.

Показано применение клиндамицина. Препарат является 7-дезоксипроизводным линкомицина, ингибирует синтез белков в микроорганизмах, оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие в зависимости от концентрации в макроорганизме и чувствительности микроорганизма. Препарат эффективен в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, пневмококков, палочки дифтерии), гарднерелл, микоплазм. Устойчивость микроорганизмов к клиндамицину вырабатывается медленно. При приеме внутрь клиндамицин всасывается лучше, чем линкомицин. После внутримышечного введения максимум его концентрации в крови отмечается через 2-2,5 ч. Препарат хорошо проникает в жидкости и ткани организма, выводится с мочой и желчью. При нарушении функции почек и печени выведение клиндамицина замедляется. При бактериальном вагинозе можно назначать одну из лекарственных форм клиндамицина: крем 2%-ный 5 г в аппликаторе (разовая доза) интравагинально 1 раз в день (на ночь) в течение 6 дней; овули 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней; капсулы 300 мг внутрь 2 раза/сут в течение 7 дней.

Клиндамицин разрешенн к применению у беременных в виде 2%-го крема 5 г (разовая доза) интравагинально 2 раза/сут в течение 5 дней.

Также при бактериальном вагинозе можно назначать метронидазол. Он обладает широким спектром действия в отношении простейших, подавляет развитие Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica и лямблий. В отношении анаэробных бактерий препарат высокоэффективен. Метронидазол хорошо всасывается при приеме внутрь, проникает в органы и ткани, проходит через плаценту и гематоэнцефалический барьер, накапливается в печени. Период полувыведения препарата составляет 8-10 ч, полностью выводится из организма через 1-2 сут после введения. Метронидазол в основном выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов, частично — с калом. При применении метронидазола могут отмечаться потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд. Эти явления проходят после окончания лечения или отмены препарата. Возможна лейкопения. Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью, нарушениях кроветворения, остром течении заболеваний центральной нервной системы. Во избежание развития тяжелых побочных реакций следует предупреждать пациентов о недопустимости приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом, так и в течение 24 ч после ее окончания. При бактериальном вагинозе можно применять одну из следующих схем лечения с использованием метронидазола:

• гель 0,75% 5 г (разовая доза) интравагинально (на ночь) в течение 5 дней;
• таблетки 500 мг внутрь 2 раза/сут в течение 7 дней;
• таблетки 2 г внутрь однократно.

Также используют и другие производные метронидазола:

• тинидазол (Тинидазол-Акри, Веро-тинидазол), таблетки 2 г внутрь однократно;
• орнидазол (Орнидазол-Веро), таблетки 500 мг внутрь 2 раза/сут в течение 5 дней.

Ранее было проведено сравнительное изучение эффективности местнодействующих пробиотиков. Поскольку не было выявлено достоверных отличий в результатах лечения у пациенток, получавших и не получавших эти средства, в настоящее время их не рекомендуют при лечении бактериального вагиноза [3].

При сочетании бактериального вагиноза с ИППП, одновременно применяют антибактериальные препараты в соответствии с нозологической формой заболевания [2]. При неосложненной гонорейной инфекции назначают цефтриаксон однократно внутримышечно в дозе 250 мг (препарат является цефалоспориновым антибиотиком III поколения; после внутримышечного введения пик концентрации в крови отмечается через 1,5 ч; из организма выводится медленно). При обнаружении хламидий и/или микоплазм показано применение антибиотиков — макролидов, тетрациклинов.

Высокий терапевтический эффект, хорошая переносимость способствовали значительному распространению применения макролидов. Их антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка в рибосомах микробной клетки. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в высоких концентрациях способны вызывать и бактерицидный эффект. Кроме антибактериального действия, макролиды обладают умеренной иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. Представителем III поколения макролидов является джозамицин (Вильпрафен). Этот антибиотик быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), хорошо проникает через биологические мембраны и накапливается в тканях. Максимальная концентрация достигается через 1-2 ч после приема. Через 45 мин после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2,41 мг/л; связывание с белками плазмы не превышает 15%. Прием препарата с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Равновесное состояние достигается через 2-4 дня регулярного приема. Концентрация джозамицина в полиморфонуклеарных лейкоцитах человека, моноцитах и альвеолярных макрофагах примерно в 20 раз выше, чем в других клетках организма. Препарат биотрансформируется в печени до менее активных метаболитов. Джозамицин выводится главным образом с желчью, выведение же с мочой составляет менее 20%. Препарат назначается по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

Из группы тетрациклинов при ИППП наиболее эффективен доксициклин; в последние годы широко применяется Юнидокс Солютаб. Препарат отличается от Доксициклина гидрохлорида нейтральной реакцией, оказывает меньшее раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта и обладает улучшенными противомикробными и фармакокинетическими свойствами. Юнидокс Солютаб блокирует рибосомальную полимеразу и тормозит синтез белка в микроорганизмах.

Таблетки Юнидокс Солютаб обладают контролируемой растворимостью. Их можно не только принимать внутрь целиком или по частям, но и быстро приготовить из них сироп, суспензию (растворив таблетку в 20 мл воды) или раствор (растворив таблетку в 100 мл воды), которые обладают приятным вкусом. Таблетки растворяются в воде в течение 5-10 с, в биологических жидкостях — в течение 1 мин, превращаясь в равномерную суспензию.

Юнидокс Солютаб всасывается полностью. Биодоступность препарата составляет 95%. Через 2 ч после приема (200 мг в первый день и 100 мг в последующие дни) уровень в сыворотке составляет от 1,5 до 3 мг/мл. Препарат на 80-90% связывается с белками плазмы, хорошо проникает в ткани, накапливается в ретикулоэндотелиальной системе. Период полувыведения составляет 16-18 ч, после приема повторных доз — 22-23 ч.

Ранее были отмечены преимущества, заключающиеся в отсутствии побочных эффектов по типу эзофагитов, встречающихся при применении обычных форм Доксициклина гидрохлорида, способности накапливаться в высоких концентрациях в репродуктивных органах и активно воздействовать на инфекционный агент.

Юнидокс Солютаб назначают в дозе 200 мг в течение 10 дней.

Лабораторный контроль эффективности терапии следует проводить непосредственно по окончании этиотропного лечения: при микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму, необходимо констатировать степень эрадикации микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом; при посеве вагинального отделяемого — выявлять случаи колонизации факультативно анаэробными условно-патогенными микроорганизмами.

При сочетании бактериального вагиноза с урогенитальным хламидиозом и/или микоплазмозом лабораторный контроль необходимо повторить через 3 нед по окончании терапии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор

РГМУ, Москва

Источник