Можно пить внутримышечные инъекции

Начало темы: как лучше принимать лекарства: внутрь или в уколах?

Один из читателей сайта задал несколько интересных вопросов по поводу применения лекарств. В этой статье я расскажу, можно ли употреблять внутрь препараты, предназначенные для парентерального введения (введения внутривенно, внутримышечно и др., т.е. минуя желудочно-кишечный тракт). Для удобства вопросы читателя выделены серыми вставками.

Лекарства существуют в разных формах. Таблетки, драже, капсулы и т.п. — для приема внутрь. Ампулы — для инъекций. Вопрос: эффективны ли препараты в ампулах при приеме внутрь (оказывают ли фармакологическое действие)?

С точки зрения фармакологического эффекта — всегда по-разному. От полного отсутствия эффекта до полностью аналогичного. Каждый препарат должен рассматриваться индивидуально.

С точки зрения безвредности (безопасности) тоже сложно сказать однозначно. В подавляющем большинстве случаев будет справедливо такое утверждение: принимать внутрь растворы, приготовленные для парентерального введения, не вреднее и не опаснее, чем вводить их внутривенно.

Лекарственные формы, предназначенные детям, безопасны для лечения взрослыми при таком же пути введения. Однако лекарственные формы для взрослых в ряде случаев для детей использовать нельзя.

Я поясню ниже. Например, как-то я нашел, что для очищения организма (выведения токсинов, очищения крови) можно принимать (пить) тиосульфат натрия — растворяя ампулу в стакане воды. Что-нибудь скажете по этому поводу? И если при приеме внутрь он оказывает эффект (а такие статьи есть, и я их находил в интернете, и есть даже инструкции, где это прописано), почему тогда на упаковке написано: «Раствор для внутривенного введения 300 мг/мл»? Я купил упаковку, но торопиться не хочу.

В поиске информации о лекарствах я ориентируюсь на сайт Регистра лекарственных средств России https://www.rlsnet.ru/

Действительно, согласно сайту https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_4832.htm тиосульфат в основном выпускается для внутривенного введения в ампулах по 5 и 10 мл (300 мг/мл, в ампуле 1.5 и 3 г соответственно).

Однако при поиске по действующему веществу (натрия тиосульфат) можно найти более подробное описание:

Способ применения и дозы

Внутривенно, наружно. При интоксикациях: в/в — 5–50 мл 30% раствора (в зависимости от вида и тяжести интоксикации) или внутрь — 2–3 г на прием в виде 10% раствора.

При чесотке втирают 60% раствор в кожу туловища и конечностей и после высыхания смачивают 6% раствором соляной кислоты.

Источник: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1005.htm

Таким образом, тиосульфат внутрь принимать можно, однако придется разбавить его в 3 раза, понизив концентрацию тиосульфата в 30% до 10% (добавить к исходному объему раствора тиосульфата двойной объем воды). И делать все аккуратно, чтобы не наглотаться мелких осколков стекла от ампулы. В целях защиты от осколков стекла я бы посоветовал набирать препарат из ампулы с помощью шприца с иголкой, а затем выливать в стакан или в ложку. Лучше перестраховаться. Если же препарат во флаконе с крышечкой, то использовать шприц с иголкой не обязательно — разрушения стекла не происходит и опасности выпить осколки стекла нету.

Некоторые лекарства не существуют в форме таблеток. Например, тиамин (витамин B1) — в аптеке он продается в ампулах. Он будет эффективен при приеме внутрь, то есть можно ампулу растворить в воде и выпить? И почему он есть в аптеке только в ампулах, хотя пиридоксин — и в таблетках, и в ампулах.

Тиамин существует и в таблетках. Его можно принимать внутрь. Во-первых, тиамин входит в состав многих поливитаминов. Во-вторых, если постараться, можно доказать существование лекарственных форм тиамина в таблетках. Чтобы найти все лекарственные формы тиамина в России, нужно на сайте РЛС найти тиамин как действующее вещество: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_499.htm

Поиск тиамина по действующему веществу в системе РЛС

Внизу страницы будет таблица «Торговые названия препаратов с действующим веществом». Желтой звездочкой обозначены торговые формы, выпущенные в продажу в аптеках. Желтым кружочком обозначены ссылки на примерную стоимость этого препарата в аптеках. Если кликнем мышкой на верхнюю строчку «Торговое название», то отсортируем торговые названия по алфавиту.

Торговые названия тиамина по алфавиту в системе РЛС

Если кликнем на слова «Значение Индекса Вышковского», то отсортируем торговые названия по популярности (чем больше число, тем чаще на сайте интересуются препаратом, а значит и чаще его покупают).

Торговые названия тиамина по убыванию индекса Вышковского (по уменьшению популярности) в системе РЛС

Для приема внутрь есть такой витамин B1:

• Тиамина хлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,1 г;
• Тиамина хлорид-ЭХО (капсулы 100 мг).

Тем не менее, отдельно тиамин в таблетках почти не продается, потому что:

1. чаще всего тиамин вводят парентерально при лечении запоя и хронического алкоголизма с целью купирования и предупреждения неотложных состояний — энцефалопатии Вернике и корсаковского синдрома,
2. разумнее назначать тиамин сразу в комбинации с другими витаминами группы B (обычно с B6 и/или B12), например:
   • внутрь — Нейротрат форте, Юнигамма;
   • парентерально — Нейрогамма.

И вообще, какой здесь принцип, как это можно определять?

Общего принципа нету. Бывает по-разному:

1. витамин B12 (цианокобаламин и др. кобаламины) имеет сложный механизм усвоения, он способен всасываться из кишечника лишь совместно со внутренним фактором Касла, который вырабатывается клетками желудка. Поэтому для лечения B12-дефицитных анемий витамин B12 вводят парентерально. Правда, в последние годы появились сообщения, что в очень высоких дозах (в 200-300 раз превышающих суточную потребность в этом витамине) цианокобаламин всасывается из кишечника в достаточной степени даже при серьезной патологии ЖКТ;
2. антибиотики из группы аминогликозидов (гентамицин, неомицин, стрептомицин и др.) назначаются парентерально и местно. В ЖКТ аминогликозиды не всасываются, поэтому могут приниматься внутрь только с целью санации (очистки, подготовки) кишечника перед операцией и при некоторых бактериальных диареях.

Платифиллин тоже существует в виде раствора для инъекций. Если его выпить — он снимает спазм?

Да, должен снимать. Платифиллин также существует в таблетках, согласно сайту РЛС.

Я попробовал рассуждать так: если есть инъекционная форма и препарат в форме таблеток, то инъекционная форма при приеме внутрь будет действовать так же, ведь речь идет об одном и том же действующем веществе. Примеры есть: анальгин, димедрол и др. Но не всегда можно так рассуждать — например, тот же платифиллин (есть только инъекционная форма). Как здесь быть? Есть какой-то универсальный принцип или алгоритм?

Универсального принципа, я полагаю, нету.

Существует понятие биодоступность — доля (%) принятого внутрь препарата, которая попала в системный кровоток (фактически дошла до места назначения). Биодоступность конкретных принимаемых внутрь лекарств указывается в учебниках по фармакологии. При внутривенном введении (сразу в кровь) биодоступность всегда равна 100%. При приеме внутрь биодоступность обычно ниже, потому что:

• препарат может разрушаться в кислой среде желудка, если принимается без защитной (кишечнорастворимой) оболочки,
• обычно не весь препарат всасывается в кишечнике,
• часть препарата разрушается при первом прохождении через печень. Вся венозная кровь от желудка и кишечника сперва проходит через печень для обезвреживания токсинов из ЖКТ. Соответственно, разрушается и часть лекарства.

Чем ниже биодоступность, тем выше должна быть доза для приема внутрь по сравнению с внутривенным введением.

Далее: можно ли использовать лекарства после окончания срока годности?

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

До или после еды?

Нередко в инструкции к препаратам имеется указание о том, что средство нужно принимать до или после еды. Попробуем разобраться, что кроется за этими указаниями.

До еды. Стандартный промежуток между таблеткой и приёмом пищи составляет 30 минут. Однако бывают и исключения. Например, желчегонные средства и горечи принимают за 10–15 минут до еды.

После еды. Как правило, таким образом принимают средства, раздражающие слизистую желудка (например, аспирин или индометацин) и увеличивающие кислотность желудочного сока. Временной интервал между едой и таблеткой – не более 2 часов. Сразу после еды принимают все витамины.

Натощак. Это означает, что лекарство нужно принимать или за час до еды, или через 2 часа после. Желудочный сок в это время содержит мало соляной кислоты, которая может помешать усвоению некоторых лекарств. Натощак принимают все препараты, изготовленные из лекарственных растений, лекарства, содержащие кальций.

Нет указаний в инструкции. В этом случае препараты принимают за 30 минут до еды, чтобы соляная кислота и остатки пищи не мешали усвоению лекарства.

Чем запить?

Лучшее средство для запивания лекарства – обычная вода. Однако возможны варианты. Например, витамины можно запивать чаем, а вот препаратам железа этот напиток строго противопоказан – в сочетании с танинами, содержащимися в чае, препараты железа не усваиваются.

Молоко – не лучшая компания для таблеток. Например, молочные продукты противопоказаны антибиотикам (особенно тетрациклинам и пенициллинам) – кальций снижает действие препарата. Правда, это справедливо лишь для средств, которые выпускаются без защитной капсулы.

Кофе – тоже весьма коварный напиток. Ведь некоторые препараты, например цитрамон от головной боли, уже содержат кофеин, поэтому в сочетании с бодрящим напитком такие средства могут привести к повышению давления и нарушениям пульса. Также не рекомендуется сочетать кофе с антибиотиками.

Но всё-таки самое опасное сочетание – это лекарства плюс кислые соки. Особенно коварен грейпфрутовый сок. Им ни в коем случае нельзя запивать сердечные средства (такое сочетание может привести к передозировке препарата), статины, которые применяют для снижения уровня вредного холестерина (грейпфрутовый сок мешает выводить такие лекарства из организма), а также средства для снижения давления, антибиотики и сульфаниламиды. Вообще же кислые соки плохо сочетаются с антацидами (препаратами, снижающими кислотность желудочного сока), аспирином и некоторыми противовоспалительными препаратами.

Мнение специалиста

Врач-терапевт Марина Коноплянникова:

– На время лечения постарайтесь отказаться от вредных привычек. Особенно опасен алкоголь. Например, в сочетании с препаратами, содержащими парацетамол, и  антибиотиками он даёт излишнюю нагрузку на печень. Некоторые антидепрессанты и снотворные средства также категорически не совместимы со спиртным. Ещё не стоит сочетать со спиртным антикоагулянты – это может привести к возникновению кровотечений. Ещё одно опасное сочетание – алкоголь и инсулин. Результатом такой гремучей смеси может стать диабетическая кома.

На заметку

Среди продуктов питания у лекарств есть не только враги, но и друзья.

Например, при приёме антибиотиков налегайте на цельнозерновые хлебцы, неочищенные крупы и овощи. При приёме антибиотиков страдает микрофлора кишечника, а клетчатка, содержащаяся в этих продуктах, служит пищей для полезных микробов.

Некоторые противовоспалительные средства затрудняют всасывание витамина С и фолиевой кислоты. Капуста брокколи, семечки и грецкие орехи восполнят эти потери. А белковая пища (мясо, рыба, кальмары) станут хорошей компанией для лекарств, содержащих женские половые гормоны эстрогены. Белки уменьшат отёки, которые нередко сопровождают приём этих средств.

Главное –не проколоться

Поставить укол в пятую точку – эка невидаль! Да с этим любой справится! Многие думают именно так и смело берутся за шприц. Но порой самонадеянность выходит боком.

Наш эксперт – терапевт  Борис Калюжный. 

Чтобы укол был безопасным, важно учесть тип инъекции: внутримышечной, внутривенной или подкожной. Ведь каждому лекарству подходит свой тип введения. Поэтому обязательно внимательно читайте инструкцию, прежде чем пустить шприц в дело! Делать внутривенные инъекции самостоятельно – крайне опасный экстрим. Предоставьте это дело профессионалам. Ну а с другими типами укола вы вполне можете справиться самостоятельно.

Выбор места

Внутримышечные инъекции делают в:

► ягодицу (чаще всего) – для укола подходят только верхние наружные квадранты ягодиц;

► плечо – целиться надо в область дельтовидной мышцы плеча (верхнюю треть);

► бедро – подойдёт лишь верхняя и средняя треть бедра, но лучше по возможности колоть в ягодицу.

Подкожные инъекции делают обычно:

► в плечо (среднюю и верхнюю треть);

► под лопатку;

► в живот.

Подготовка

• Тщательно помыть руки с мылом.
• Ампулу с лекарством протереть спиртом и встряхнуть.
• Кончик ампулы, подпилив, отломать.
• Набрать в шприц лекарство.
• Постучать по шприцу пальцем, чтобы пузырьки воздуха поднялись вверх.
• Нажимая на поршень шприца, выпустить каплю лекарства из ампулы (это нужно, чтобы в шприце не осталось воздуха).

Детали

Если вы делаете внутримышечный укол, игла в шприце должна быть не короче 5 см и целиться ею надо глубже, ведь в большинстве случаев шишки на попе вырастают, если лекарство попало не в мышцу, а в подкожно-жировую клетчатку.

Если же укол подкожный, например, вы колете в живот, то препарат надо вводить неглубоко, поэтому для инъекции подходят небольшие шприцы с короткими иглами (от 1,5 до 4,5 см). А кожу перед уколом надо собрать в складку.

Выполнение

• Ватным диском, смоченным в спирте, протереть место укола.
• Взяв шприц в правую руку, левой растянуть кожу в месте укола (у детей кожу нужно собрать в складку).
• Быстро уколоть, держа шприц под углом 90 градусов к поверхности. Игла должна войти в мышцу на ¾ (но не до конца!).
• Медленно надавив на поршень шприца, ввести лекарство.
• Ватой, смоченной в спирте, прижать место укола и быстро извлечь иглу под углом в 90 градусов. Это снизит риск попадания инфекции и поможет остановить кровотечение.
• Помассировать место укола, чтобы лекарство быстрее всосалось.

Чистота – залог здоровья

Чаще всего инфильтраты (шишки) после укола появляются из-за ошибок в проведении процедуры. Чтобы осложнений не возникло, нужно:

• Тщательно обрабатывать место укола медицинским спиртом, а руки – антибактериальным мылом (лучше надеть перчатки).
• Предварительно растереть или помассировать ягодицу. Использовать одноразовый шприц с неповреждённой иглой (и не дотрагиваться до иголки даже вымытыми руками).
• Набирать в шприц лекарство, только убедившись в том, что ампула не повреждена и препарат стерилен.
• Стараться не попадать в одно и то же место несколько раз.
• Вводить препарат неторопливо.
• Если сразу после укола возникли сильная боль и дискомфорт, можно приложить к больному месту грелку или сухое тепло. 

Осторожно, абсцесс!

Небольшое уплотнение на месте укола, так называемая шишка, чаще всего появляется из-за того, что препарат попал не туда и не успел вовремя рассосаться. Такой инфильтрат проходит самостоятельно за пару недель (хотя иногда остаётся гораздо дольше). Помочь ему рассосаться можно, рисуя на соответствующем месте йодные сеточки (2–3 раза в день), ставя компрессы с крепким раствором соды, прикладывая капустный лист. Но лучше всё-таки сначала обратиться к врачу, потому что в случае присоединения к инфильтрату гнойной инфекции как разогревающие, так и охлаждающие компрессы могут спровоцировать развитие абсцесса, чреватого заражением крови.

Чтобы убедиться в отсутствии абсцесса, надо сделать УЗИ. Если всё нормально, врач пропишет местные антисептики (водный раствор димексида, например), камфорное масло, мазь Вишневского, а также физиотерапию. Могут быть назначены и антибиотики.

Но если абсцесс уже возник, придётся вскрывать его хирургическим путём. 

К счастью, далеко не всякий инфильтрат приводит к абсцессу. Ведь зачастую крепкая иммунная система самостоятельно справляется с этой проблемой. Гнойное воспаление чаще возникает у людей пожилых и ослабленных, страдающих сахарным диабетом. Рискуют и женщины с лишним весом – у них подкожно-жировой слой выражен сильнее, чем у мужчин.

Народные рецепты от шишек после уколов

Порубить ножом или постучать кухонным молоточком по капустному листу, чтобы дал сок, и приложить к больному месту. Сверху наложить пищевую плёнку, марлю и зафиксировать. Держать всю ночь. 

Подогретый творог или печёный лук приложить к инфильтрату, утеплить и оставить на ночь. Делать через день-два до тех пор, пока уплотнение не исчезнет. Помогает и от застарелых шишек.

Скатать лепёшку из мёда, бородинского хлеба, сливочного масла и яичного желтка. Приложить к шишке и зафиксировать на ночь.