Можно пить железо при месячных

Железо в дефиците. Что такое анемия и как с ней бороться.

ЖЕЛЕЗО В ДЕФИЦИТЕ. ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ И КАК С НЕЙ БОРОТЬСЯ.

Если вac целыми днями клонит ко сну или временами возникают головокружение, шум в ушах и мелькание ‘мушек’ перед глазами, если вы возвращаетесь с работы как выжатый лимон, то, скорее всего, в этом виновата анемия.

Что это за болезнь, как ее предупредить и как с ней бороться? На вопросы о железодефицитной анемии отвечает врач-гематолог высшей категории Валерий Александрович ПАРФЕНТЬЕВ (Нижний Новгород).

ОТКУДА ПРИХОДИТ БОЛЕЗНЬ?

— Как развивается анемия? Какие причины приводят к этому заболеванию?

— Если железа в организм поступает недостаточно или нарушается его усвоение, то развивается болезненное состояние, которое ведет к снижению уровня гемоглобина в эритроцитах и к уменьшению количества самих эритроцитов в крови. Это и называется анемией.

Ее причины нужно искать еще во внутриутробном периоде развития ребенка.

Вообще женщина не имеет права беременеть, если ее гемоглобин ниже нормы (120 г/л), иначе ребенок заведомо будет больным. Дело в том, что самая ответственная неделя в период вынашивания плода — это первая. Поэтому женщины с низким уровнем гемоглобина обязаны принимать препараты железа в течение всей беременности и первых 6 месяцев грудного вскармливания.

Наиболее часто под удар анемии попадают дети самого нежного возраста — до 3 лет. Запас железа, полученного от мамы, истощается к полугодовалому возрасту. И с этого времени ребенок полностью зависит от железа, поступающего извне. Поэтому с 4-4,5 месяца ребенок, находящийся на естественном вскармливании, должен получать прикорм с железом (питательные смеси Нутрилон, Семилак и другие). При искусственном вскармливании такой прикорм вводится с 2 месяцев.

Второй пик анемии приходится на подростковый возраст. У подростков болезнь может развиться из-за активного роста, из-за несбалансированного питания, а также хронических заболеваний, меноррагии у девочек.

Анемии подвержены больше девочки. Данные медицинских исследований показывают, что через 3 года после начала менструации у 70% девочек появляется железодефицитная анемия. А это значит, что заболевание носило скрытый характер, и ежемесячная потеря крови дала толчок к его развитию.

Кстати, вырастая, многие девочки остаются в группе риска, поскольку физиологически многие из них теряют до 100 мл крови (в среднем должно быть 50-55 мл) каждый месяц. Меноррагия (сильное месячное кровотечение) является причиной развития анемии. Но кровотечения могут быть обусловлены гинекологическими заболеваниями, а также различными патологиями желудочно-кишечного тракта, наличием опухолей и т.д. Чтобы найти причину анемии, необходимо провести полное исследование организма (прежде всего желудочно-кишечного тракта).

ПРИЗНАКИ МАЛОКРОВИЯ.

— Что же это за состояние, которое испытывает человек при дефиците железа?

— Анемия коварна тем, что не заявляет о себе громко. При длительном дефиците железа окислительно-восстановительные процессы в клетках нарушаются, поэтому страдают все виды обмена веществ. Другими словами, недостаток железа влияет на работу всего организма.

Между тем есть ряд симптомов, которые говорят о развитии анемии: бледность, сухость и шелушение кожи, бледность слизистых оболочек. При этом заболевании секутся и выпадают волосы, ногти становятся ломкими, в уголках рта нередко появляются ‘заеды’. Человек ощущает вялость, апатию, быстро утомляется, при малейших физических усилиях учащается сердцебиение, возникает одышка. Бывает и так, что извращаются обоняние и вкус. Больные анемией часто любят есть бумагу, известь, мел, землю, уголь, мыло, им нравится запах бензина, ацетона, клея. Диагноз этого заболевания устанавливают с помощью обычного анализа крови.

ЛЕКАРСТВА + ДИЕТА.

— Можно ли железодефицитную анемию вылечить с помощью диеты или поливитаминов?

— Нет. На первый взгляд может показаться, что при анемии достаточно больше употреблять железосодержащих продуктов. Но на самом деле все не так просто. Дело в том, что из растительной пищи усваивается 1 -7% имеющегося там железа, а из мясной — до 15-20%. Суточная же потребность у женщин в этом микроэлементе составляет 2 мг, а у мужчин — 1,6 мг.

Поэтому только с помощью питания поднять уровень гемоглобина невозможно.

От анемии можно избавиться тогда, когда найдена и устранена причина заболевания и проведено соответствующее лечение препаратами железа.

— Какие лекарства вы можете порекомендовать?

— Железодефицитные состояния лечатся, как правило, довольно успешно, но назначать лекарственные препараты должен врач. Пациенту необходимо настроиться на длительное лечение (4-5 месяцев больные принимают препараты железа и в течение последующего месяца пьют витамины с микроэлементами). В процессе лечения нормальное содержание железа в крови восстанавливается к третьему-четвертому месяцу, а самочувствие улучшается уже через неделю.

— Известно, что железо может накапливаться в организме. Может ли произойти передозировка лекарственными препаратами?

— Действительно, избыток железа так же вреден, как и его недостаток. Но современные ферропрепараты (например, феррум лек) стали более совершенными, и железо в них находится в такой химической форме, что не будет всасываться, если организм его уже не воспринимает.

Кстати, анемия может возникнуть не только из-за недостатка железа, но и из-за плохой его усвояемости. Поэтому очень важно проверить степень дефицита железа. А для этого делается исследование сывороточного железа и общих железосвязывающих способностей организма.

‘ЖЕЛЕЗНАЯ’ ПРОФИЛАКТИКА.

— Летом люди обычно чувствуют себя намного лучше, особенно если отдыхают за городом. Может ли повыситься гемоглобин от свежего воздуха и пищи?

— Нет. Это самообман. Только пролечившись лекарственными препаратами и устранив причину заболевания, человек может восполнить дефицит железа. А предотвратить повторное возникновение анемии поможет пища, богатая этим микроэлементом.

ПРОФИЛАКТИКА. ‘МЕТАЛЛИЧЕСКАЯ’ ДИЕТА.

Болезнь легче предупредить, нежели ее лечить. Предотвратить развитие анемии поможет сбалансированное питание, обогащенное продуктами с высоким содержанием железа.

Для этого ежедневно в свой рацион нужно включать 100 г мяса или 200 г рыбы, а также любые каши (особенно гречневую). Чтобы железо лучше усвоилось, выпивайте после еды стакан сока, компота, отвара шиповника.

Чаем, кофе и молоком сразу после еды лучше не увлекаться, так как в них содержатся вещества, ухудшающие усвоение железа. А через два часа можно позволить себе отдельное чаепитие.

В качестве профилактики анемии полезны гречишный мед (1 десертная ложка

3 раза в день за час до еды), яйца всмятку (ежедневно), молочные продукты (сыр, творог, кефир и т.п. до 500 г в сутки).

Овощи и фрукты — шпинат, петрушка, томаты, морковь, черная смородина, лимоны, апельсины, облепиха, земляника, шиповник, яблоки — содержат небольшое количество железа, но благодаря присутствию в них аскорбиновой и лимонной кислот существенно повышают его всасывание из пищи.

СИГАРЕТА МЕНЯЕТ КРОВЬ.

Обычный анализ крови позволяет определить наличие анемии. Но если вы курите, то даже при нормальном уровне гемоглобина у вас может развиваться малокровие.

А происходит вот что. Моноокись углерода, содержащаяся в сигаретах, соединяясь с гемоглобином, образует особое вещество под названием карбоксигемоглобин. Эта форма гемоглобина не обладает способностью переносить кислород.

Чтобы компенсировать недостаточное снабжение тканей кислородом, у курильщиков повышается уровень гемоглобина в крови в сравнении с некурящими. Кстати, чем больше сигарет человек выкуривает, тем более высокий уровень гемоглобина покажут результаты анализов. Распознать возможную анемию в этом случае нелегко.

Источник

Тяжелые менструальные кровотечения. Возможности коррекции дефицита железа

Авторы: Доброхотова Ю.Э. 1 , Сапрыкина Л.В. 2

1 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

2 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

В статье идет речь о тяжелых менструальных кровотечениях (ТМК), определяемых как чрезмерная менструальная кровопотеря (ЧМК) (>80 мл за цикл). Обсуждаются этиология ТМК (вследствие патологии матки, коагулопатии, нарушения овуляции или ятрогенных причин) и лечение больных. Ведение таких пациенток зависит от основной причины ТМК и предпочтений женщины, ее планов относительно реализации репродуктивной функции. Медикаментозная терапия включает применение гормональных препаратов, левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы, комбинированных гормональных контрацептивов. В качестве гемостатической терапии используется назначение транексамовой кислоты и 1-деамино-8-D-аргинин-вазопрессина. Возможно комбинирование гормональной и негормональной терапии. Результатом хронической кровопотери является дефицит железа, приводящий к развитию железодефицитной анемии. В настоящее время на фармакологическом рынке доступно множество препаратов железа, различных по дозе и составу. Тардиферон — препарат пролонгированного действия, содержащий 80 мг элементарного железа. Максимальная абсорбция железа происходит в проксимальном отделе тощей кишки. Пролонгированное высвобождение препятствует раздражающему действию железа на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что обусловливает лучшую переносимость по сравнению с другими препаратами.

Ключевые слова: тяжелое менструальное кровотечение, меноррагия, гормональная терапия, лечение анемии, эффективность, сульфат железа, дефицит железа, железодефицитная анемия, переносимость железа.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В. Тяжелые менструальные кровотечения. Возможности коррекции дефицита железа. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(15):1125-1127.

Heavy menstrual bleeding. Possible ways of correcting iron deficiency

Dobrokhotova Yu.E., Saprykina L.V.

Russian National Re University named after N.I. Pirogov, Moscow

The article deals with the heavy menstrual bleedings (HMB), which are defined as an excessive menstrual blood loss (EMBL) (> 80 ml per cycle). The s also the etiology of HMB: uterine pathology, coagulopathy, ovulation or iatrogenic causes, and treatment of patients: the management of these patients depends on the main cause of HMB, the woman’s preferences, their plans regarding the reproductive . Medication therapy includes the use of hormonal drugs, levonorgestrel-containing intrauterine system, combined hormonal contraceptives. As a haemoic therapy, tranexamic acid and 1-deamino-8-D-arginine-vasopressin is used. It is possible to combine hormonal and nonhormonal therapy. The result of chronic blood loss is iron deficiency, leading to the development of iron deficiency anemia. Currently, a number of iron preparations with various dosage and composition are available on the pharmacological market. Tardyferone is a long-acting drug containing 80 mg of elemental iron. The maximum absorption of iron occurs in the proximal part of the jejunum. Prolonged release of iron prevents the irritating effect of iron on the mucous membrane of the stomach and duodenum, which leads to better tolerability than other drugs.

Key words: heavy menstrual bleeding; menorrhagia; hormonal therapy; anemia treatment; efficiency; ferrous sulphate; iron deficiency; iron-deficiency anemia; iron tolerability.

For citation: Dobrokhotova Yu.E., Saprykina L.V. Heavy menstrual bleeding. Possible ways of correcting iron deficiency // RMJ. 2017. № 15. P. 1125-1127.

Статья посвящена проблеме тяжелых менструальных кровотечений

Тяжелое менструальное кровотечение (ТМК) определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря (ЧМК) >80 мл за цикл, что неблагоприятно влияет на физическую активность женщины, нарушает эмоциональное, социальное благополучие и качество жизни [1]. О ТМК следует говорить при наличии сгустков во время менструации ≥1 см в диаметре и необходимости частой смены подкладок или тампонов (чаще, чем 1 раз в час) [2].

ТМК является следствием патологии матки, коагулопатии, нарушения овуляции или ятрогенных причин [3]. До 20% женщин с ТМК имеют наследственные нарушения свертывания крови. При обследовании пациенток с ТМК необходимо тщательное изучение акушерско-гинекологического анамнеза, чтобы выявить категорию больных, нуждающихся в дополнительном гематологическом исследовании. Гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза помогут исключить наличие какой-либо скрытой патологии. Дальнейшее ведение таких пациенток зависит от основной причины ТМК и предпочтений женщины, ее планов относительно реализации репродуктивной функции [1].

Медикаментозные методы лечения включают применение гормональных препаратов. Наиболее часто применяется левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) и комбинированные гормональные контрацептивы (являются препаратами первого выбора для пациенток, не заинтересованных в данный момент в реализации репродуктивной функции) [4, 5]. У пациенток с миомой матки патогенетически оправданным является назначение мифепристона и улипристала ацетата, которые продемонстрировали свою эффективность не только в лечении миомы матки, но и в купировании менометрор-рагий. Гемостатическая терапия включает назначение транексамовой кислоты и 1-деамино-8-D-аргинин-вазопрессина. Возможно комбинирование гормональной и негормональной терапии.

При неэффективности медикаментозной терапии встает вопрос об оперативном лечении, в т. ч. о гистерэктомии, аблации эндометрия [1].

В результате хронической кровопотери у женщин с ТМК неизбежно возникает дефицит железа, приводящий к развитию железодефицитной анемии (ЖДА).

Необходимо помнить, что ЖДА имеет две стадии развития:

• период скрытого или латентного дефицита железа;

• период явного дефицита, или хроническая ЖДА.

Во время латентного дефицита железа субъективные жалобы и клинические проявления, как правило, отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику анемии и отодвигает начало адекватного лечения. Подозрение на развитие железодефицитного состояния возникает уже при явном дефиците железа, когда появляются признаки сидеропенического и общеанемического синдрома [6].

В большинстве клинических ситуаций лечение ЖДА — простая и благодарная задача. Главные принципы: оптимизация питания и назначение железосодержащих препаратов [7].

В настоящее время имеется большой выбор препаратов железа (ПЖ). Для повышения биодоступности и улучшения переносимости железа используются различные методологические подходы. Среди них — поддержание железа в двухвалентном состоянии, использование «носителей», усиление гемопоэза, утилизации и абсорбции железа, замедление всасывания и обеспечение независимости от рН среды и активности ферментов, задействование специальных рецепторов для абсорбции Fe3+ в виде комплексов. В клинических исследованиях неоднократно изучались эффективность и переносимость каждого препарата [8, 9].

Согласно современным рекомендациям, с целью лечения дефицита железа следует применять ПЖ для приема внутрь, парентерально — только в определенных клинических ситуациях. Как правило, парентеральные ПЖ назначают больным с нарушением всасывания в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника и ряд других операций), при непереносимости ПЖ для приема внутрь, при выраженных анемиях в расчете на более быстрый прирост содержания гемоглобина, при планируемой операции. Однако при парентеральном применении ПЖ возможно более частое развитие аллергических, токсических и других нежелательных реакций.

В настоящее время препараты железа представлены двумя группами: препараты солей железа (СЖ, двухвалентное железо, органические и неорганические соли) и препараты железосодержащих комплексов-хелатов (трехвалентное железо), содержащие различные формы железа и различающиеся биодоступностью, переносимостью и т. д.

Соли двухвалентного железа показывают лишь незначительные различия между собой по эффективности всасывания железа. Соли трехвалентного железа всасываются хуже (уровень доказательности 1А) [10]. Это связано с различиями в механизме всасывания. Доказано, что в кишечнике железо всасывается в двухвалентном состоянии. Для этого трехвалентное железо пищи с помощью медь-зависимой ферроредуктазы на апикальной мембране энтероцитов или под действием витамина С восстанавливается до двухвалентного и через марганец-зависимые белки-транспортеры двухвалентных металлов (ДМТ1-белки) поступает в энтероцит. Затем через белок ферропортин на базальной мембране поступает в кровь, где с помощью медь-зависимых феррооксидаз (гефестин — на базальной мембране, связан с ферропортином; церулоплазмин — в плазме) окисляется до трехвалентного состояния, чтобы связаться с транспортным белком — трансферрином [11]. Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных [10, 12], т. к. они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Поэтому препараты, содержащие в составе двухвалентное железо, оказывают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 нед. — 2 мес., а нормализация депо железа происходит уже через 3-4 мес. от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. Всасывание железа из препаратов трехвалентного железа более медленное, т. к. необходим активный (энергозависимый) транспорт с участием феррооксидаз. Поэтому препараты, содержащие железо в трехвалентном состоянии, требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме будут неэффективны вовсе [11]. Нормализация гемоглобина при лечении препаратами трехвалентного железа наступит только спустя 2-4 мес., а нормализация показателей депо железа — через 5-7 мес. от начала терапии.

Таким образом, при выборе препарата для приема внутрь необходимо учитывать: количество двухвалентного железа, наличие в препарате веществ, улучшающих всасывание железа. При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25-30% (при нормальных запасах железа — всего 3-7%), необходимо назначать от 80 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощением запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами. С учетом этого при выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не столько на содержание в нем общего количества, сколько на количество двухвалентного железа, которое всасывается только в кишечнике [13].

Прогресс в области пероральных препаратов железа привел к появлению препаратов с пролонгированным высвобождением активного вещества с новыми галеновыми формами, которые могут улучшить желудочно-кишечную переносимость и повысить биодоступность. Из этих соединений наиболее изученным и используемым является Тардиферон («Пьер Фабр Медикамент Продакшн», Франция) с пролонгированным высвобождением сульфата железа [14].

Тардиферон содержит 256,3 мг сульфата железа, что соответствует 80 мг элементарного железа, 30 мг аскорбиновой кислоты и вспомогательные вещества, способствующие пролонгированному высвобождению железа, что обеспечивает высокую комплаентность пациентов.

В этом препарате полимерный комплекс окружает ионы Fe2+, формируя матрицу, которая контролирует наличие ионов Fe2+ в отдельных участках пищеварительного тракта в соответствии с их абсорбционной способностью. После абсорбции железа максимальная концентрация в крови достигается приблизительно через 7 ч и остается повышенной в течение 24 ч. В исследовании, проведенном Kaltwasser et al. [15], биодоступность Тардиферона сравнивалась с таковой двухвалентных препаратов с непролонгированным высвобождением железа у 18 здоровых добровольцев с использованием стабильного изотопа железа 54Fe. В исследовании не было найдено никаких различий в кишечной абсорбции железа на 21-й день между двумя препаратами. Кроме того, после 2 мес. лечения уровень гемоглобина достиг базовых значений в обеих группах наблюдения [14].

Эффективность применения препарата была подтверждена и другими авторами. Двухкратный ежедневный прием препарата в течение 8 нед. приводил к нормализации показателей красной крови и значительному уменьшению симптомов сидеропении. Для восполнения запасов железа необходимо продолжить прием Тардиферона по 1 таблетке в день еще 3 мес. под контролем анализа крови [16].

В системном обзоре 106 исследований, опубликованных до 2008 г., в т. ч. данных о 10 515 пациентах, получавших различные пероральные препараты железа, Manasanch et al. [17] обнаружили, что у препаратов с замедленным высвобождением СЖ (Тардиферон) была статистически значимой низкая частота желудочно-кишечных побочных явлений (3,7%) по сравнению с другими препаратами: СЖ (31,6%), фумаратом железа (44,8%), а также препаратами трехвалентного железа, содержащими железа протеин-сукцинилат (7,0%). Результаты этого исследования ясно показали, что препараты с замедленным высвобождением СЖ переносятся лучше, чем другие препараты, в т. ч. и содержащие двухвалентное железо [17].

Пероральный прием препаратов железа является стандартным методом лечения у пациентов с дефицитом железа. Соли железа и, в частности, препараты пролонгированного действия являются препаратами выбора с учетом их высокой эффективности, приемлемой переносимости и низкой стоимости.

Литература

1. Davies J., Kadir R.A. Heavy menstrual bleeding: An up on management // Thromb. Res. 2017. Vol. 151. Suppl 1. Р. 70-77.

2. James A.H. Heavy menstrual bleeding: work-up and management // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2016. Vol. 2016 (1). P. 236-242.

3. Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Литвинова Н.А. Гиперпластические процессы эндометрия: вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения // Лечебное дело. 2011. № 3. С. 4-8 [Saprykina L.V., Dobrohotova Ju.Je., Litvinova N.A. Giperplasticheskie processy jendometrija: voprosy jetiopatogeneza, kliniki, diagnostiki, lechenija // Lechebnoe delo. 2011. № 3. S. 4-8 (in Russian)].

4. Bitzer J., Heikinheimo O., Nelson A.L. et al. Medical management of heavy menstrual bleeding: a comprehensive review of the literature // Obstet. Gynecol. Surv. 2015. Vol. 70(2). P. 115-130.

5. Sabbioni L., Petraglia F., Luisi S. Non-contraceptive benefits of intrauterine levonorgestrel administration: why not? // Gynecol. Endocrinol. 2017. Vol. 6. P. 1-8.

6. Демидова А.В. Анемии. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 63 c. [Demidova A.V. Anemii. M.: MEDpress-rm, 2006. 63 c. (in Russian)].

7. Шевелева Т.В., Скорцова М.Ю. Проблема железодефицитной анемии в акушерстве и гинекологии // РМЖ. 2012. T. 17. C. 877-881 [Sheveleva T.V, Skorcova M.Ju. Problema zhelezodeficitnoj anemii v akusherstve i ginekologii // RMZh. 2012. T. 17. C. 877-881 (in Russian)].

8. Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия: профилактика и лечение при беременности // Лечебное дело. 2016. № 3. С. 4-12 [Dobrohotova Ju.Je., Bahareva I.V. Zhelezodeficitnaja anemija: profilaktika i lechenie pri beremennosti // Lechebnoe delo. 2016. № 3. S. 4-12 (in Russian)].

9. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И., Баркалова Ю.С. Новые технологии в лечении железодефицитной анемии // Медицинский совет. 2016. № 14. С. 116-121 [Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ivanova O.I., Barkalova Ju.S. Novye tehnologii v lechenii zhelezodeficitnoj anemii // Medicinskij sovet. 2016. № 14. S. 116-121 (in Russian)].

10. Pavord S., Myers B., Robinson S. et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy // Br. J. Haematol. 2012. Vol. 156 (5). P. 588-600.

11. Громова О.А., Торшин И.Ю., Хаджидис А.К. Анализ молекулярных механизмов воздействия железа (II), меди, марганца в патогенезе железодефицитной анемии // Клиническая фармакология и фармаэкономика. 2010. № 1. С. 1-9 [Gromova O.A., Torshin I.Ju., Hadzhidis A.K. Analiz molekuljarnyh mehanizmov vozdejstvija zheleza (II), medi, marganca v patogeneze zhelezodeficitnoj anemii // Klinicheskaja farmakologija i farmajekonomika. 2010. № 1. S. 1-9 (in Russian)].

12. Harju E. Clinical Pharmacokinetics of Iron Preparations // Clin.Pharmacokinet. 1989. Vol. 17 (2). P. 69-89.

13. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии // РМЖ. 2002. № 17. С. 743 [Dvoreckij L.I. Algoritmy diagnostiki i lechenija zhelezodeficitnoj anemii // RMZh. 2002. № 17. S. 743 (in Russian)].

14. Santiago P. Ferrous versus Ferric Oral Iron Formulations for the Treatment of Iron Deficiency: A Clinical Overview // The Scientific World Journal. 2012. Vol. 2012. doi: 10.1100/2012/846824.

15. Kaltwasser J.P., Hansen C., Oebike C., Werner E. Assessment of iron availability using stable 54Fe // European Journal of Clinical Investigation. 1991. Vol. 21. №. 4. P. 436-442.

16. Байжанова К.Т., Темиркулова Ш.А., Садырханова Г.Ж. Сравнительная оценка эффективности пероральных препаратов железа при железодефицитной анемии // Медицинские науки. 2015. Т. 3 (12). С. 46-48 [Bajzhanova K.T., Temirkulova Sh.A., Sadyrhanova G.Zh. Sravnitel’naja ocenka jeffektivnosti peroral’nyh preparatov zheleza pri zhelezodeficitnoj anemii // Medicinskie nauki. 2015. T. 3 (12). S. 46-48 (in Russian)].

17. Cancelo-Hidalgo M.J., Castelo-Branco C., Palacios S. et al. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review // Curr. Med. Res. Opin. 2013. Vol. 29 (4). P. 291-303.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник