При эпилептическом припадке можно ли пить мексидол

Содержание статьи

Применение препарата Mексидол в комплексном лечении больных фармакорезистентной парциальной эпилепсией

Статьи

Опубликовано в журнале:

Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1

А.Г.Коротков НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО РЖД, Саратов

Представлены результаты клинического исследования, в которое вошли пациенты с фармакорезистентной парциальной эпилепсией, на госпитальном этапе лечения и затем в амбулаторных условиях получавшие препарат «Мексидол». Зарегистрировано сокращение случаев эпилептических пароксизмов всех типов. Эффект сохранялся в течение 3 мес после окончания приема препарата. Снижение пароксизмальной активности подтверждено данными электроэнцефалографии.

Ключевые слова: эпилепсия, фармакорезистентность, биоэлектрическая активность мозга, мексидол

В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении больных эпилепсией. Однако резистентность к противоэпилептической терапии составляет 35%. Наибольшие трудности связаны с лечением больных с парциальными органическими формами эпилепсии (криптогенные и симптоматические). Большую часть пациентов с фармакорезистентной эпилепсией составляют больные с лобными и височными формами заболевания. Такая локализация очага встречается не менее чем в 50-60% случаев эпилепсии у взрослых [1,2].

Изучение фармакорезистентности височной (ВЭ) и лобной эпилепсии (ЛЭ) в современной неврологии является весьма актуальным. Эти формы заболевания характеризуются прогрессированием изменений личности и снижением когнитивных функций. При ВЭ наиболее часто возникают психические расстройства депрессивного типа, особенно в интериктальном периоде, что нарушает социальную адаптацию больных. Особую опасность представляют суициды в этой группе пациентов: риск суицидального исхода у больных ВЭ в 20-25 раз выше, чем в общей популяции [4].

Наиболее часто при ЛЭ и ВЭ развиваются эпилептические психозы [5]. Известны также случаи сочетания приступов и псевдоприпадков у больных ЛЭ, что нередко приводит к трудностям дифференциально-диагностического и терапевтического характера. Особую группу составляют больные с серийным возникновением эпилептических приступов, прежде всего сложных парциальных и вторично-генерализованных [1]. При таком характере приступов значительно возрастает вероятность развития эпилептического статуса.

Целью исследования явилась оценка эффективности препарата «Мексидол» в комплексном лечении больных с лобной и височной фармакорезистентной эпилепсией.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Критериями включения больных в исследование явились верификация диагноза ЛЭ и ВЭ с обязательным использованием ЭЭГ-мониторирования (4-8 ч бодрствования, ночного сна) и МРТ головного мозга, а также наличие терапевтической резистентности к битерапии, проводимой базовыми антиэпилептическими препаратами (карбамазепин+вальпроат, ламотриджин+карбамазепин) в адекватных суточных дозировках.

В исследование включены больные с диагнозом «симптоматическая парциальная эпилепсия» — у 16 пациентов, «криптогенная парциальная эпилепсия» — у 9. ЛЭ диагностирована в 8 случаях, ВЭ — в 17.

Средний возраст больных составил 22.4 года. В исследуемой группе преобладали лица с большой длительностью заболевания (до 5 лет — 6 человек, до 10 лет — 16, более 20 лет — 3 человека). В большинстве случаев дебют заболевания отмечался в возрасте до 20 лет (15 пациентов). Среди наблюдаемых больных преобладали пациенты с частыми приступами (в среднем — 8.6 в месяц). У 18 человек частота приступов находилась в диапазоне от 12 до 30 случаев в месяц. Все пациенты регулярно принимали 2 антиконвульсанта не менее 3 мес, что подтверждает терапевтическую резистентность эпилепсии у этих больных. Основными видами эпилептических приступов явились сочетания простых парциальных и вторично-генерализованных (17 человек — 68%), простых парциальных и сложных парциальных (18 человек — 72%). Таким образом, клиническая структура приступов характеризовалась полиморфизмом. У подавляющего большинства больных наблюдалось сочетание нескольких видов парциальных эпилептических приступов.

Мексидол назначался в качестве средства дополнительной терапии к антиконвульсантам, принимаемым больными, и в условиях неврологического стационара вводился в дозе 200 мг (4 мл) внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора NaCl ежедневно в течение 10 дней. Далее переходили на пероральный прием мексидола по 125 мг 3 раза в сутки в течение 4 нед.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Через 1 мес приема мексидола сокращалась частота всех видов эпилептических приступов (табл. 1). Наиболее важным явилось снижение частоты вторично-генерализованных судорожных припадков. Различия с показателями до лечения мексидолом становились статистически значимыми через 1 мес и сохранялись после 3 мес комбинированной терапии. Очевидно, что преимущественное влияние данного препарата на вторично-генерализованные приступы обусловило эффективность его воздействия на другие парциальные приступы. Через 1 мес комбинированной терапии с мексидолом наблюдалось статистически значимое снижение частоты возникновения сложных парциальных приступов, после чего различия становились менее существенными.

Таблица 1. Средняя частота эпилептических приступов в месяц до и после назначения препарата «Мексидол»

Тип приступа	До назначения	После 1 мес	После 3 мес
Простые парциальные	8.2±3.1	5.1±2.2*	6.4±1.6*
Сложные парциальные	6.8±1.2	3.8±1.8*	4.8±0.8*
Вторично-генерализованные	4.8±1.4	2.2±1.9*	3.1±1.4*
Все приступы	13.6±0.8	8.2±0.6*	10.1±0.2*

Примечание. *р<0.05 разница статистически достоверна.

Проанализирована степень прекращения приступов в разные сроки терапии (сравнивали долю пациентов, у которых частота приступов в месяц сокращалась более чем и менее чем на 50%). Наблюдались больные с фармакорезистентными формами парциальной органической эпилепсии. Результаты свидетельствуют о достаточно высокой эффективности препарата при разных типах эпилептических приступов во время его приема и не менее чем в течение месяца после окончания терапии (табл. 2). Несомненным явилось положительное действие мексидола на сложные парциальные припадки: в этой группе больных эффект был наиболее стойким. В целом тип эпилептических приступов имел значение только на начальных этапах терапии: по мере продолжения приема препарата снижалась частота всех видов парциальных эпилептических приступов (простых и сложных парциальных, вторично-генерализованных).

Таблица 2. Эффективность препарата «Мексидол» при разных типах эпилептических приступов

Срок лечения	Тип приступа	Снижение частоты приступов в месяц, %
Срок лечения	Тип приступа	менее 50%	более 50%
1 мес	Простые парциальные	12 (3)	28 (7)
	Сложные парциальные	36 (9)	32 (8)
	Вторично-генерализованные	44 (11)	28 (7)
2 мес	Простые парциальные	12 (3)	20 (5)
	Сложные парциальные	44 (11)	24 (6)
	Вторично-генерализованные	36 (9)	6 (4)

Примечание. В скобках — количество пациентов.

Количественный анализ показателей ЭЭГ-мониторирования в исследовании не проводился. Наблюдалась динамика качественных показателей биоэлектрической активности головного мозга на фоне приема мексидола. Перед началом комбинированной терапии у 4 больных ЛЭ при проведении ЭЭГ-мониторирования регистрировалась вторичная билатеральная синхронизация спайковых разрядов из лобных отведений. Контроль продолженной записи ЭЭГ через 3-4 мес выявил отсутствие изменений у 2 пациентов. Диффузная эпилептиформная активность при проведении функциональных нагрузок или записи ЭЭГ сна выявлялась перед назначением мексидола у 8 больных. ЭЭГ-контроль через 34 мес после завершения приема препарата выявил диффузную эпилептиформную активность, инициированную из лобно-височных областей лишь у 5 пациентов. Следует отметить, что фокальное замедление в височных отведениях ЭЭГ у больных ВЭ сохранялось и после завершения приема мексидола. На наш взгляд, определение влияния мексидола на электрическую активность головного мозга требует дальнейшего и более тщательного изучения.

Таким образом, комбинированное назначение мексидола и антиконвульсантов оказывает противоэпилептический эффект у больных с парциальными органическими формами эпилепсии (симптоматической, криптогенной). Данный препарат можно рекомендовать в качестве средства дополнительной терапии больных с частыми парциальными и вторично-генерализованными судорожными приступами. Использование мексидола способствует улучшению биоэлектрической активности головного мозга у больных ЛЭ и ВЭ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авакян Т.Н. // Материалы Международной конференции «Эпилепсия: медико-социальные аспекты, диагностика и лечение». М., 2005. С. 46-54.

2. Пенфильд У., Эриксон Т. Эпилепсия и мозговая локализация. М., 1949.

3. Тактика ведения и дополнительные возможности терапии больных эпилепсией (пособие для врачей) / Под ред. Е.И.Гусева. М., 2005.

4. Blumer D. // Harv. Rev. Psychiatry. 2000. Vol. 8, N 1. P. 8-17.

5. Jokeit H., Ebner A. The risk of cognitive decline in patients with refractory temporal lobe epilepsy. Cambridge, 2002. P. 152-163.

Мексидол — препарат при сосудистых заболеваниях

Всем нам нужна защита в той или иной степени. Внешняя и внутренняя. Тело и разум довольно хрупки, укреплять и поддерживать их можно по-разному. Даже медикаментозно.

Если человек испытывает отрицательные воздействия (стресс, шок, ишемия, интоксикация, нарушение мозгового кровообращения и т.д.), то врач может назначить ему Мексидол.

Рисунок 1 — Мексидол — хороший помощник в борьбе со стрессом

Препарат относится к группе гетероароматических антиоксидантов и в своей основе содержит этилметилгидроксипиридина сукцинат, который в свою очередь защищает липиды клеточных мембран и снижает уровень свободных радикалов в организме. Это значительно расширяет спектр фармакологического действия. Мексидол оказывает антигипоксический (насыщает кровь кислородом), антистрессовый, противосудорожный эффект. Также он имеет ноотропные свойства, предупреждает и уменьшает нарушения памяти, повышает концентрацию внимания и работоспособность, ослабляет проявление алкогольной интоксикации. Восстанавливает цикл сон-бодрствование, улучшает метаболизм тканей мозга и их кровоснабжение, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови (ее текучесть), снижает скорость дистрофических и морфологических изменений в головном мозге. Имеет выраженный терапевтический эффект в лечении болезни Паркинсона. Мексидол улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда и адаптивные возможности организма человека при воздействии различных стрессовых факторов.

А еще Мексидол повышает содержание в головном мозге дофамина, так называемого «гормона радости».

Показания

В неврологии Мексидол применяется в следующих случаях:

острые нарушения кровообращения мозга и дисциркуляторная энцефалопатия (иначе — атеросклероз сосудов головного мозга);
после транзиторных ишемических атак, в фазе субкомпенсации в качестве профилактических курсов;
вегетососудистая дистония;
когнитивные проблемы атеросклеротического происхождения (нарушения речи, памяти, внимания, интеллекта и другие симптомы, связанные с развитием атеросклероза).

В психиатрии Мексидол назначается:

для облегчения абстинентного синдрома (иначе — ломка) при алкогольной и наркотической зависимости;
при интоксикации нейролептиками (препаратами, предназначенными для лечения психозов);
для облегчения воздействия экстремальных (стрессорных) факторов;
при тревожных расстройствах при невротических и неврозоподобных состояниях.

Также Мексидол применяется при острых гнойно-воспалительных процессах брюшины (некротическом панкреатите и перитоните) в составе комплекса терапевтических способов лечения.

Противопоказания

Препарат нельзя применять при:

повышенной чувствительности к препарату;
острой печеночной недостаточности;
острой почечной недостаточности.

Побочные эффекты

Рисунок 2 — Одним из побочных эффектов после приема Мексидола может быть тошнота

Несмотря на положительную реакцию организма на прием Мексидола и его низкую токсичность, у лекарства все же есть побочные эффекты.

со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, снижение артериального давления;
со стороны нервной системы: сонливость, нарушение процесса засыпания, чувство тревоги, эмоциональная реактивность, головная боль, нарушение координации;
со стороны желудочно-кишечного тракта : тошнота, сухость слизистой оболочки рта;
со стороны иммунной системы: аллергические реакции, в том числе, гиперемия, сыпь на коже, зуд;
другие: дистальный гипергидроз.

Как принимать Мексидол

Мексидол в таблетированной форме принимают перорально. Таблетку не разжевывают и не делят пополам. Запивать ее стоит большим количеством воды. Прием пищи на активность медикамента никакого влияния не оказывает, поэтому принимать Мексидол можно до, во время или после еды.

Инъекционную форму используют для внутримышечных уколов или для внутривенных вливаний (струйно или капельно). Прежде чем сделать укол, препарат разводят в 0,9% растворе хлорида натрия. Струйно вводят медленно в течение 5 — 7 мин, капельно — со скоростью 40 — 60 капель в минуту. Максимальная суточная доза у таблеток — 800 мг, у инъекций — 1200 мг. Курсовую терапию отменяют постепенно, после достижения устойчивого клинико-лабораторного эффекта.

Рисунок 3 — Раствор Мексидола для внутривенного введения

Обратите внимание, что после приема Мексидола может возникнуть сонливость, поэтому стоит соблюдать осторожность за рулем, а также при занятии другими потенциально-опасными видами деятельности.

Заболевание	Продолжительность курса	Дозировка*
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)	Первично в течение 10-14 дней	200-500 мг (в/в капельно) от 2 до 4 раз/сут, затем еще 14 дней 200-250 мг (в/м) несколько раз/сут
Дисциркуляторная энцефалопатия	Первично в течение 2-х недель	См. ОНМК
Легкие когнитивные отклонения	Курс от 2 недель до месяца	100-300 мг/сут (в/м)
Абстинентный синдром	От 5 до 7 дней	200-250 мг/сут (в/в капельно или в/м) 2 — 3 раза/сут
Отравление нейролептиками	Курс в 7-14 дней	От 200 до 500 мг/сут (в/в)
Острый отечный (интерстициальный) панкреатит	200-500 мг (в/в капельно и в/м) 3 раза/сут
Некротический панкреатит (легкая степень)	100-300 мг/сут (в/в капельно и в/м 3 раза/сут
Некротический панкреатит (средняя степень)	200 мг (в/в) 3 раза/сут
Некротический панкреатит (тяжелая степень)	В пульс-дозировке 800 мг в первые сутки, при двукратном режиме введения. Далее по 200 — 500 мг 2 раза/сут с постепенным снижением суточной дозы.
Некротический панкреатит (крайне тяжелая степень)	От 800 мг/сут до купирования шока. Далее 300 — 500 мг (в/в капельно) 2 раза/сут с постепенным снижением суточной дозировки.
Открытоугольная глаукома различных стадий	Курс 14 дней	В/м по 100 — 300 мг/сут, 1 — 3 раза/сут
Черепно-мозговая травма и последствия черепно-мозговых травм	В течение 10 -15 дней	В/в капельно по 200 — 500 мг 2 — 4 раза/сут

*При приеме таблеток. В скобках указан способ введения инъекции Мексидола в той же дозировке.

Продолжительность курса терапии для пациентов с ишемической болезнью сердца — не менее 1,5-2 месяцев. Повторные курсы (по рекомендации врача) желательно проводить в весенне-осенние периоды.

При остром инфаркте миокарда в составе комплексной терапии вводят внутривенно (первые 5 суток) и внутримышечно (последующие 9 суток) в течение 14 суток на фоне традиционной терапии инфаркта миокарда, включающей нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тромболитики, антикоагулянтные и антиагрегантные средства, а также симптоматические средства по показаниям.

Мексидол при беременности и лактации

Зачастую лекарственные препараты для беременных женщин и кормящих мам назначаются с осторожностью, а также в случаях, когда польза для матери превышает риски для плода и новорожденного. С Мексидолом та же история. Статистически достоверных исследований применения препарата у беременных женщин, кормящих мам и детей нет. То есть клинических исследований, на которое можно было бы опираться, увы, не существует. Поэтому препарат либо назначают в крайнем случае, либо не рекомендуют его применять.

Рисунок 4 — Мексидол при беременности назначается с осторожностью

Что касается детей, то применение Мексидола в педиатрии показано при лечении гнойных нейроинфекций, черепно-мозговых травм, а также для оказания скорой помощи в случае детских черепно-мозговых травм (100 мг однократно).

Взаимодействие

Мексидол показал себя как препарат, имеющий высокую совместимость с другими лекарствами, в том числе применяемыми для лечения соматических заболеваний. Но стоит отметить, что Мексидол способен усиливать действие бензодиазепинов, карбамазепина и средств для лечения болезни Паркинсона, анальгетиков, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов, а также веществ со снотворным и противосудорожным действием. Это позволяет уменьшить их дозы и снять большинство побочных эффектов.

Мексидол снижает токсичность этилового спирта. Это полезное свойство применяется при лечении абстинентного алкогольного синдрома.

Мексидол и алкоголь

Как сказано выше, Мексидол применяется в качестве терапии при избавлении от алкогольной зависимости. Препарат снижает токсическое действие алкоголя, выводит его из организма. Но это не значит, что во время приема Мексидола можно употреблять спиртные напитки. Активное вещество Мексидола, проникая в ткани печени и головного мозга, лишь купирует признаки интоксикации, но при этом не защищает сами клетки. То есть действие выпитого алкоголя Мексидолом не нейтрализуется и наносит вред организму.

Аналоги

Фармацевтический рынок предлагает не только Мексидол, но и его аналоги. Различаются препараты основным веществом (хотя синонимы Мексидола содержат все тот же этилметилгидроксипиридина сукцинат), вспомогательными компонентами, производителями, качеством очистки используемого сырья. Именно поэтому после консультации врача в аптеках можно подобрать лекарственные препараты, которые по своему терапевтическому действию похожи с таблетками Мексидол, но подобраны для конкретной клинической картины.

Рисунок 5 — Замену препарата на аналог необходимо согласовать с лечащим врачом!

К таблеткам-синонимам Мексидола относятся:

Медомекси;
Мексиприм;
Мексидант;
Мексипридол;
Мексифин;
Нейрокс;
Церекард.

Аналоги уколов Мексидол

По терапевтическому эффекту аналогичными для раствора являются препараты:

Медомекси;
Армадин;
Мексикор;
Астрокс;
Мексипридол;
Мексиприм.

Терапевтический эффект может быть обеспечен и другими действующими веществами. Но не всегда аналоги по эффекту могут идеально заменить выбранный врачом препарат, поэтому замена возможна только после консультации.

Так, к аналогам по эффекту относят следующие медикаменты:

Кавитон (действующее вещество — винпоцетин) улучшает метаболизм в клетках головного мозга, способствует улучшению кровообращения;
Ноотропил (действующее вещество — пирацетам) стимулирует деятельность мозга;
Глицин (действующее вещество — глицин) улучшающих процессы в мозгу;
Цитофлавин (действующее вещество — янтарная кислота) стимулирует мозговую деятельность, улучшает мыслительные процессы и др.

Часто те, кто принимает Мексидол, стоят перед выбором между ним и Актовегином. Что лучше? Препараты имеют сходное применение и часто назначаются совместно. Оба действуют на ЦНС, устраняют гипоксию, восстанавливают метаболизм и влияют на кровеносную систему. Но Мексидол имеет более широкие фармакологические свойства, и он применяется в большинстве случаев. На Актовегин чаще развиваются аллергические реакции, но его можно принимать беременным женщинам. Также, в отличие от Мексидола, Актовегин применяется при нарушениях в периферических сосудах, и для лечения последствий таких нарушений — трофических язв и ангиопатий. По итогу, решение о предпочтении одного из препаратов или их совместного приема ложится на плечи врача.

Источник