При пролапсе можно пить

Содержание статьи

Лечение пролапса митрального клапана

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение пролапса митрального клапана заключается в устранении симптомов кардиалгий, сердцебиения, повышенной утомляемости и тревожности. Во многих случаях могут быть достаточными отказ от употребления кофе, алкоголя и курения, нормализация режима физических нагрузок, психотерапевтические мероприятия и седативное лечение. Медикаментозная коррекция кардиалгий, сердцебиения, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии основана на назначении блокаторов бета-адренорецепторов. Учитывая этиопатогенетическую роль дефицита магния в развитии кардиальных и нейро-психических симптомов, больным с ПМК может быть рекомендовано применение препаратов магния. Симптомы постуральной гипотензии корригируют увеличением употребления жидкости и поваренной соли (увеличение объема циркулирующей крови), можно рекомендовать ношение эластических чулок (компрессия нижних конечностей). Спортивные нагрузки у пациентов с пролапсом митрального клапана исключены при наличии синкопальных состояний, неконтролируемых тахиаритмий, удлиненного интервала QТ, умеренного расширения и дисфункции левого желудочка, дилатации корня аорты.

Дальнейшая врачебная тактика сводится к профилактике осложнений пролапса митрального клапана.

Согласно данным Американской ассоциации кардиологов, выделяют три группы пациентов с ПМК в зависимости от степени риска развития осложнений.

К группе низкого риска относятся пациенты с отсутствием систолического шума митральной регургитации при аускультации, структурных изменений створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц, фиброзного кольца митрального клапана и митральной регургитации по данным ДЭхоКГ. Пациентов следует информировать о благоприятном течении пролапса митрального клапана и отсутствии необходимости ограничивать физические нагрузки. Динамическое наблюдение с проведением аускультации этой группе пациентов показано с интервалом 3-5 лет.
В группу умеренного риска следует включать пациентов с ПМК при наличии утолщения и/или чрезмерного увеличения створок митрального клапана, истончения и/или удлинения сухожильных хорд поданным ДЭхоКГ; интермиттирующего или персистирующего систолического шума, связанного с митральной регургитацией; незначительной митральной регургитации по данным допплерографического исследования. Рутинное эхокардиографическое исследование при незначительной выраженности митральной регургитации не обязательно при условии стабильной клинической картины. Эхокардиография в динамике показана пациентам с ПМК, у которых появляются симптомы, связанные с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с отрицательным влиянием присоединения артериальной гипертензии, способствующей нарастанию степени митральной регургитации при пролапсе митрального клапана, таким пациентам необходимы тщательный контроль уровня АД и назначение адекватного антигипертензивного лечения.
К группе с высоким риском развития осложнений относят лиц с умеренной или тяжелой митральной регургитациией. Таким пациентам необходимо ежегодное обследование с применением ДЭхоКГ, тщательный контроль АД с назначением антигипертензивного лечения.

Лекарственное лечение пролапса митрального клапана

Длительный прием варфарина рекомендован больным с пролапсом митрального клапана, перенесшим нарушения мозгового кровообращения и имеющим сопутствующую митральную регургитацию, фибрилляцию предсердий или тромб в левом предсердии. Необходимо поддерживать МНО в интервале 2,0-3,0.

Лечение пролапса митрального клапана, сочетающееся с мерцательной аритмией заключается в применении варфарина, которое показано в следующих случаях:

Возраст старше 65 лет.
Сопутствующая митральная регургитации.
Артериальная гипертензия
Сердечная недостаточность

Во всех остальных случаях достаточно применение аспирина.

Рекомендации по лечению пациентов с симптоматическим пролапсом митрального клапана (АСС/АНА, 2006)

Рекомендации	Класс	Уровень доказательности
Прием аспирина* (75-325 м г/су г) показан пациентам с симптоматическим ПМК и транзиторной ишемической атакой в анамнезе	I	С
Применение варфарина показано пациентам с ПМК и фибрилляцией предсердий в возрасте старше 65 пет с артериальной гипертонией, шумом митральной регургитации или признаками сердечной недостаточности	I	С
Применение аспирина* (75-325 мг/оут) показано пациентам с ПМК и фибрилляцией предсердий в возрасте младше 65 лет без митральной регургитации, артериальной гипертензии и признаков сердечной недостаточности	I	С
Пациентам с ПМК и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе показано лечение варфарином если есть митральная регургитация, фибрилляция предсердий или тромбоз левого предсердия	I	С
Пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе без митральной регургитации, фибрилляции предсердий или тромбоза левого предсердия показано применение варфарина в случае эхокардиографических признаков утолшения митральной створки (>5 мм) и/или увеличения (избыточности) створки клапана	II А	С
Пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе без митральной регургитации, фибрилляции предсердий или тромбоза левого предсердия, а также отсутствия эхокардиографических признаков утолщения митральной створки (>5 мм) и/или увеличения (избыточности) створки клапана показан прием аспирина*	II А	С
Пациентам с ПМК и развитием транзиторной ишемической атаки на фоне лечения аспирином* показан прием варфарина	II А	С
Применение аспирина* (75-325 мг/сут) показано пациентам с ПМК и ОНМК в анамнезе при наличии противопоказаний к приему антикоагулянтов	II А	В
Применение аспирина* (75-325 мг/сут) может быть рекомендовано пациентам с ПМК и синусовым ритмом при наличии высокого риска развития осложнений по данным эхокардиографии	II В	С

* Классификация положении рекомендаций с учетом весомости и доказанности: класс I — существуют доказательства и/или общее соглашение, что процедура или метод лечения полезны и эффективны; класс II — есть противоречивые данные и/или мнении экспертов о полезности или эффективности вмешательства (класс IIA — больше доказательств или мнений в пользу вмешательства, класс IIВ — целесообразность вмешательства менее очевидна). Уровень доказанности С (низкий) — рекомендации основаны преимущественно на соглашении экспертов.

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана показано при разрыве хорд или выраженном их удлинении и при тяжелой митральной регургитации, сопровождающейся симптомами сердечной недостаточности, а также при отсутствии последних, но при наличии тяжелой дисфункции левого желудочка и систолическом давлении в легочной артерии >50 мм рт.ст.

Самый частый вид хирургического вмешательства — пластика митрального клапана, для которой характерны низкая операционная летальность и хороший долговременный прогноз.

Ведущие российские специалисты (Сторожаков Г.И. и др.) предложили следующие рекомендации по стратификации риска и тактике ведения пациентов с ПМК.

Стратификация риска и тактика ведения пациентов с пролапсом митрального клапана

Группы	Критерии	Тактика ведения
Низкий риск	Наличие изолированного систолического щелчка. глубина ПМК менее 10 мм, миксоматозная дегенерация 0-й степени, клинические проявления отсутствуют или обусловлены синдромом психовегетативной дисфункции	Разьяснение доброкачественного характера сердечной патологии, рекомендуется коррекция психовегетативной дисфункции, профилактический осмотр с периодичностью 3-5 лет, динамическое ЭхоКГ-наблюдение не показано
Средний риск	Наличие изолированного систолического щелчка, глубина ПМК более 10 мм, миксоматозная дегенерация I-II степени, митральная регургитация отсутствует или незначительная, возраст старше 45 лет, наличие артериальной гипертонии, очагов хронической инфекции, мигрени	Рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений (прием аспирина). Показано динамическое наблюдение, включая ЭхоКГ-контроль каждые 3-5 лет. Коррекция гипертонии, санация очагов хронической инфекции
Высокий риск	Наличие систолического щелчка и позднего систолического шума, глубина ПМК более 12 мм, миксоматозная дегенерация II-III степени умеренная и/или выраженная митральная регургитация, возраст старше 50 лет, наличие мерцательной аритмии, артериальной гипертонии, умеренное расширение полостей сердца без значительного снижения показателей сократимости, сердечная недостаточность (I-II ФК)	Рекомендуется умеренное ограничение физической активности, профилактика инфекционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений (в том числе прием непрямых антикоагулянтов), лечение сердечной недостаточности
Очень высокий риск	Наличие систолического щелчка с поздним систолическим шумом или изолированным систолическим шумом, миксоматозная дегенерация III степени, выраженная митральная регургитация, мерцательная аритмия, увеличение камер сердца, сердечная недостаточность III-IV ФК, снижение сократительной функции миокарда, транзиторкая ишемическая атака или ОНМК в анамнезе, инфекционный эндокардит в анамнезе	Рекомендуются профилактика инфекционного эндокардита и тромбоэмболических осложнений (прием непрямых антикоагулянтов), регулярное клинико-эхокардиографическое наблюдение. При показаниях — хирургическое лечение

Как предотвратить пролапс митрального клапана?

Профилактика пролапса митрального клапана не разработана.

При установленном диагнозе ПМК, особенно в сочетании с регургитацией, показана профилактика инфекционного эндокардита при проведении процедур, сопровождающихся бактериемией. По данным Американской кардиологической ассоциации (2006), профилактика инфекционного эндокардита показана пациентам с ПМК при наличии:

аускультативного признака клапанной регургитации (систолического шума);
утолщения створок (признаки миксоматозной дегенерации) по данным эхокардиографии;
ЭхоКГ признаков митральной регургитации.

Профилактика инфекционного эндокардита не показана пациентам с ПМК без митральной регургитации и признаков утолщения митральных створок по данным ДЭхоКГ.

По данным Европейского общества кардиологов (2007), профилактика инфекционного эндокардита при ПМК показана при наличии митральной регургитации и/или значительного утолщения створок митрального клапана.

Однако подход к профилактике в отношении инфекционного эндокардита должен быть индивидуален, так как у трети пациентов с ПМК аускультативные признаки клапанной регургитации появляются после физической нагрузки, а также могут носить интермиттирующий характер в покое. Кроме того, пациенты с ПМК без эхокардиографических данных митральной регургитации с признаками утолщения и/или увеличения размеров створки (особенно лица мужского пола старше 45 лет) подвержены развитию инфекционного эндокардита. При назначении профилактических мероприятий инфекционного эндокардита учитывают также вид и анатомическую область предполагаемого инвазивного вмешательства, предыдущую историю эндокардита.

Прогноз пролапса митрального клапана

У большинства бессимптомных пациентов с пролапсом митрального клапана прогноз благоприятный, но пациентов с митральной регургитацией относят к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Источник

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс — это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях — возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки — регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно — при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) — назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях — учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) — могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Рекомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций:

— соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;

— выполнять физические тренировки без перегрузок;

— посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб;

— обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;

выполнять все рекомендации лечащего врача;

— информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.