Реамберин можно ли пить алкоголь

Реамберин: что за препарат, для чего назначают

Есть вопросы? Получить бесплатную консультацию

В случае острой интоксикации организма, вызванной алкогольной передозировкой, длительным приемом медикаментозных препаратов или инфекцией, зачастую врачом выписывается препарат Реамберин.

Реамберин получен на основе сукцината натрия и выполняет функции регулировки внутриклеточных процессов, а также обмен веществ и помогает организму очиститься от токсинов. Препарат вводится внутривенно через капельницу.

Химический состав

Главным действующим веществом препарата является сукцинат натрия, также в состав включены:

• Дистиллированная вода;
• Соли кальция и калия;
• Каустическая сода.

Благодаря парентеральному способу применения процесс переработки и вывода из организма происходит очень быстро.

На каждый литр раствора приходится 15 мг активного вещества, которым является сукцинат калия, и небольшое количество вспомогательных элементов. Благодаря особенностям своего состава, препарат не имеет ни цвета, ни специфического запаха.

Признаки отравления алкогольными напитками

Употребление алкоголя всегда сопряжено с негативными последствиями. Если в самом начале распития спиртных напитков человек будет ощущать эйфорию, то в случае передозировки утром столкнется с сильнейшим похмельем. Похмелье и является верным признаком алкогольной интоксикации, которое в свою очередь вызвано последствиями расщепления этанола в организме.

Условно алкогольную интоксикацию можно разделить по степени тяжести. То, с какими последствиями человек сталкивается, зависит как от количества выпитого, так и от индивидуальных физических данных.

Итак, алкогольную интоксикацию можно разделить следующим образом:

• Легкая интоксикация. При употреблении небольших порций алкогольных напитков в кровь попадает до 2% вредных веществ. Принято считать, что такие показатели находятся в пределах нормы. Легкая интоксикация характерна ощущением легкого опьянения и отсутствием похмелья;

• Средняя интоксикация. Присутствие в крови человека 3% этанола приводит к появлению неприятных ощущений: нарушается координация, пропадает твердость движений, появляется головокружение, а поведение становится рассеянным. Последствием средней интоксикации является похмелье, которое характеризуется приступами тошноты, рвоты, появлением ужаснейшей жажды, мигренями и общим недомоганием;

• Тяжелая интоксикация. В случае преодоления отметки в 3% можно говорить о тяжелой интоксикации. Кроме всего описанного выше проявляются следующие последствия: проблемы с дыханием, появление судорог, а также измененное восприятие окружающей действительности. В самых тяжелых случаях злоупотребление алкоголем может привести к коме и даже смерти.

Симптомы алкогольного отравления

А теперь давайте более подробно поговорим о характерных симптомах алкогольной интоксикации. Эти знания в первую очередь важны потому, что многие люди не могут отличить отравление алкоголем от обычного опьянения. Но при более детальном рассмотрении проблемы становится очевидным тот факт, что опьянение и отравление являются совершенно разными вещами.

Серьезное отравление алкоголем приводит к нарушению работы центральной нервной системы, почек, печени, а также к нарушениям в сердечнососудистой системе. Нередко к отравлению приводит сочетание алкоголя и медикаментозных препаратов или наркотических веществ. Поэтому крайне важно знать о противопоказаниях принимаемых лекарств, ведь в случае неприятия даже малые дозы алкоголя могут привести к печальным последствиям.

Симптомы острой интоксикации алкоголем:

• Тошнота, рвота. Самые банальные и самые верные признаки того, что пора бы остановиться. Организм пытается очиститься собственными силами, отторгая выпитое. Важно помнить, что приступ рвоты может начаться и во сне, что является определенным риском захлебнуться в выделениях;
• Проблемы с кишечным трактом. Затрудненный процесс дефекации, сопровождающийся коликами в кишечнике и большими объемами газов, выходящих из организма. Второй крайностью являются приступы поноса;
• Появление мигреней и головокружений. Сильное опьянение непременно приводит к головным болям и потере ориентации в пространстве. Нарушается координация движений и мелкая моторика;
• Нарушение сердечного ритма. Сбитое, ускоренное сердцебиение;
• Галлюцинации. В некоторых случаях у перепившего человека могут возникнуть зрительные и/или слуховые галлюцинации. Характерно в период запоя при развитии алкоголизма;
• Ступор и судороги. Наиболее редкое проявление алкогольной интоксикации, которое возникает при употреблении просто огромного количества спиртного. При самом плохом раскладе человек может впасть в кому.

Действие Реамберина на организм человека

Пришло время подробно разобраться, как же Реамберин воздействует на организм и каким образом способствует процессу детоксикации:

• Замедление процесса окисления;
• Улучшение питания клеток;
• Восстановление нормальной работы клеток, поврежденных по причине интоксикации алкоголем;
• Повышение антиоксидальной и антигипоксической активности;
• Увеличение энергетического потенциала;
• Регуляция pH-баланса крови;
• Устранение нарушенного кислотно-щелочного баланса;
• Стимулирование диуреза;
• Оказание позитивного влияния на катаболизм трикарбоновых кислот.

Все перечисленное позволяет применять Реамберин для восстановления организма после алкогольной интоксикации.

Препарат помогает:

• Ускорить регенерацию клеток печени;
• Нормализовать работу сердечнососудистой системы;
• Привести в порядок ферментную защиту;
• Повысить компенсаторные возможности гликолиза.

Методы применения препарата

До начала лечения необходимо проверить реакцию организма на препарат. Все необходимые действия описаны в прилагаемой инструкции. В случае проявления индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности, препарат должен быть заменен.

Следующим этапом является установка капельницы, через которую и будет осуществляться введение препарата в организм. Перед введением предписанную дозу лекарства или его заменителя необходимо подогреть до комнатной температуры, соблюдая правила, описанные в инструкции. Далее вводится катетер и подключается капельница.

Всегда присутствует вероятность передозировки Реамберином, но это не так страшно, как звучит. Разумеется, в таком случае необходимо прекратить введение лекарственного средства и выделить время для отдыха.

Устранить последствия передозировки можно и без дополнительных препаратов, а самочувствие больного очень скоро придет в норму.

Реамберин очень быстро проникает в кровь, а лечебные свойства станут заметну спустя небольшой промежуток времени после его введения. Допускается возможность комбинирования с успокаивающими растворами и витаминными сборами.

Правила проведения лечения

Если введение препарата будет осуществляться в домашних условиях без присмотра специалистов, то следует учитывать некоторые правила, следование которым обезопасит больного и позволит добиться максимального эффекта от лечения.

Далее рассмотрим основные правила проведения терапии:

• Стерильные условия, а также использование медицинских перчаток. Прежде всего, нужно тщательно вымыть руки, используя соответствующие средства;
• Стойка с капельницей должна располагаться рядом с человеком, которому будет производиться инъекция. В домашних условиях стойка может быть заменена вешалкой, на которой можно поместить емкость с препаратом. Емкость должна находиться над головой больного, что позволит препарату стекать вниз, не встречая преград;
• Необходимо произвести проверку лекарственных средств и убедиться, что все препараты подобраны правильно. Опираться следует на рекомендации врачей;
• Подбор системы. Система — трубка со специальным зажимом необходимым для регулирования подачи лекарственных средств. Скорость также прописывается лечащим врачом, а перед введением в домашних условиях все должно соответствовать установленным предписаниям;
• Корректно подобрать размер иглы. Этот нюанс тоже прописывается лечащим врачом. Как правило, взрослым людям достаточно подобрать 18-20 размер иглы.

Перед проведением процедуры также необходимо:

• Протереть прорезиненную часть емкости с физ. раствором;
• Подготовить шприц и набрать в него указанную дозу препарата;
• Пережать щели трубки путем установления колесика в противоположном направлении;
• Один конец аппарата с иглой поместить в физ. раствор и перевернуть емкость на штативе;
• Ввести все содержимое бутыля в резервуар цилиндрической формы;
• Начать движение лекарственного препарата по трубке. Это необходимо для полного выхода воздуха;
• Перекрыть колесо как только жидкость начнет выходить из иглы.

Противопоказания к применению

Реамберин имеет весьма скромный список противопоказаний и подходит практически всем, однако, если у пациента проявляется непереносимость к какой-либо составляющей раствора, то препарат применять нельзя.

• Можно выделить следующие противопоказания к применению капельниц:
• Осложнения черепно-мозговой травмы;
• Нарушения в работе почек;
• Дисбаланс pH крови при условии избытка накоплений щелочи;
• Младенческий возраст.

Реамберин может быть назначен при беременности, однако, с определенной осторожностью. И хоть масштабных исследований не проводилось, бытует мнение, что активное вещество может оказать воздействие и через плацентарный барьер. Но в случаях, если потенциальная польза для матери превышает риски воздействия на плод, препарат может быть назначен.

А вот кормящим женщинам препарат противопоказан по причине малого количества проведенных исследований и неполного понимания последствий для ребенка.

Побочные эффекты

Некоторые составляющие элементы препарата с определенной долей вероятности могут привести к проявлению неприятных побочных эффектов. Побочки могут проявиться при неправильном введении Реамберина.

Вероятные побочные эффекты:

• Повышение температуры тела;
• Озноб и лихорадка;
• Повышенное потоотделение;
• Астенический синдром (повышенная утомляемость);
• Неприятные ощущения в месте введения препарата, отечность и покраснения;
• Флебит — венозное воспаление.

В крайне редких случаях возможны проявления и на внутренних органах:

• Учащение сердцебиения, аритмия;
• Удушье;
• Болевые ощущения в загрудинной области;
• Сухость во рту;
• Легкое подташнивание;
• Тремор конечностей;
• Повышенная тревожность.

Подведем итоги

Реамберин зарекомендовал себя надежным средством помощи при острой интоксикации организма алкоголем и медикаментозными препаратами, а также при наличии развивающейся инфекции.

Благодаря своей универсальности препарат может быть выписан практически каждому, однако в условиях домашних инъекций необходимо соблюдать ряд правил, приведенных в данной статье.

Источник

Включение реамберина в схему инфузионной терапии пациентов с алкогольной интоксикацией

Статьи

Опубликовано в журнале:

Экспериментальная и клиническая фармакология 2020 Том 83 № 6 С. 14-18

DOI: 10.30906/0869-2092-2020-83-6-14-18

Чимгээ Лхагвадорж1, Юнден Содном2

1 Клинический центр № 3 имени П. Н. Щастина, Монголия, Улан-Батор, Баянгол район, Хороо-5, 2-й участок.

2 «ГЕГЕЙ МЕД» госпиталь, Монголия, Улан-Батор, ул. Батын Дорж, 2-й участок.

Изучена эффективность включения реамберина в схемы инфузионной терапии пациентов с алкогольной интоксикацией. Проанализированы результаты лечения 124 пациентов, которые были разделены на 2 группы. В первой (основной, п = 80) группе был назначен реамберин внутривенно капельно со скоростью 40-60 кап/мин 400 мл 2 раза в первый и последующие дни поступления до 3-5 дней. Пациентам второй группы (контрольной, п = 44) в составе инфузионной терапии был назначен раствор Рингера в равнозначных объемах. У всех пациентов выявлены нарушения синтетической функции печени и нарушение клеточной иммунной реакции (Th2) на фоне повышения активности гуморальной защиты (Th2), более выраженные у больных с сопутствующими циррозом и стеатозом. На фоне инфузионной терапии реамберином отмечена положительная динамика со стороны печеночных ферментов: снижение в крови уровня общего билирубина в 1,7 раза, аспартатаминотрансферазы — в 1,8 раза, щелочной фосфатазы — в 1,4-1,7 раза и гаммаглутамилтрансферазы — в 1,6 раза (р <0,05). Исследование иммунологического статуса пациентов с алкогольной интоксикацией и сопутствующей патологией печени, получавших реамберин, выявило достоверное повышение уровня противовоспалительных цитокинов в крови: ИЛ-4 — в 2,2 раза и ИЛ-10 — в 1,2 раза, по сравнению с исходным уровнем до начала терапии (р <0,05). Полученные данные, наряду с безопасностью препарата, позволяют рекомендовать его использование в лечении пациентов с алкогольными отравлениями и могут служить основанием для дальнейших исследований.

Ключевые слова: алкогольная интоксикация; цирроз; стеатоз; трансаминазы; иммунологические сдвиги; реамберин.

Введение

Алкоголизм является одной из важнейших медико-социальных проблем как из-за его распространенности среди населения, так и из-за негативного влияния на конкретного человека и всю популяцию. По данным ВОЗ, заболеваемость алкоголизмом в мире постоянно растёт: если в 2000 г. больных алкоголизмом было около 140 млн, то в 2010 г. — уже около 208 млн. Прогнозируется, что при такой тенденции к 2050 г. число больных алкоголизмом может превысить 500 млн человек из 9,5 млрд населения [15, 16]. Острая алкогольная интоксикация является одной из ведущих проблем клинической токсикологии Монголии. В настоящее время среди людей в возрасте от 15 до 64 лет, употребляющих алкоголь, — около 65% [3, 10, 12].

В настоящее время развитие интоксикации, связанной с воздействием алкоголя, связывают с увеличением окислительного стресса, продуктов окисления липидов, избыточным образованием свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток, и активацией процессов апоптоза клеток [1, 6, 8, 11]. В связи с тем, что алкоголь признан ведущим этиологическим фактором поражения печени, в которой осуществляется метаболизм этанола, то актуальным является включение в схемы лечения пациентов с алкогольной интоксикацией препаратов патогенетической направленности с антиоксидантным и метаболическим действием, позволяющих повысить качество жизни больных, страдающих алкоголизмом [7, 9, 17].

Кроме того, на основании клинических исследований высказано предположение [18] о том, что алкогольное поражение внутренних органов, например, алкогольная болезнь печени, может быть обусловлено или обостряться в результате развития аутоиммунных процессов, запускаемых на фоне злоупотребления алкоголем. В связи с этим предполагается, что основополагающим фактором патогенеза этих заболеваний можно считать нарушение иммунных механизмов. В ответ на действие алкоголя как главного этиологического агента изменяется синтез иммунорегуляторных белков: повышается секреция интерлейкина (ИЛ) ИЛ-1β и ИЛ-10, снижается — фактора некроза опухолей альфа, интерферона-γ (ИФ-γ), ИЛ-12 и ИЛ-6 [4, 13, 14].

С этой точки зрения перспективным является использование сукцинатсодержащих растворов, поскольку мощность энергопродукции при окислении сукцината в сотни раз превосходит все другие системы энергообразования в организме. К таким препаратам относится реамберин (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Россия) — 1,5% раствор для инфузий, который показал положительный клинический эффект у больных тяжелыми формами эндогенной интоксикации. Включение препарата в комплексную терапию обеспечивает регенерацию гепатоцитов, что подтверждается положительной динамикой активности печеночных ферментов. Установлено, что реамберин активирует антиоксидантную систему (АОС), снижает процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), обладает мембраностабилизирующим и иммунокорригирующим действием [5, 8].

В связи с этим была изучена эффективность включения реамбрина в схемы инфузионной терапии пациентов с алкогольной интоксикацией.

Методы исследования

Проанализированы результаты лечения 124 пациентов с алкогольной интоксикацией, получивших лечение в токсикологической клинике «ГЕГЕЙ МЕД», г. Улан-Батор, Монголия.

Всем пациентам была предоставлена информация о дели и методах исследования в соответствии с международными требованиями (Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации) и получено письменное согласие на участие в исследованиях.

В первую (основную) группу было включено 80 пациентов (57 мужчин, средний возраст (44,7±9,6) лет, и 23 женщины, средний возраст (45,4±15) лет), в схему инфузионной терапии которых был включен реамберин: внутривенно (в/в) капельно со скоростью 40 — 60 капель/мин, 400 мл 2 раза в первый и последующие дни в зависимости от нахождения больных в стационарных условиях от 1 до 5 дней.

По наличию/отсутствию сопутствующей патологии печени пациенты этой группы были разделены на подгруппы, в IA подгруппу (п = 35) включены пациенты с сопутствующей патологией печени, в группу IБ (n = 45) — без неё (табл. 1).

Таблица 1. Группы пациентов по диагностическим критериям

Группу сравнения (п = 44) составили пациенты с алкогольной интоксикацией, средний возраст (45,1±10,5) лет, со сходной клинико-лабораторной картиной, получавшие в схеме инфузионной терапии раствор Рингера в сопоставимых объемах.

Наличие острой алкогольной интоксикации подтверждалось у всех исследуемых присутствием алкоголя до 2,0 промиль% крови, в пределах измерения тестера (Алкотестер Digital Breath alcohol orginal tester Orginal id6, г/л, промилль%).

Всем пациентам проведено обследование, включающее определение уровня общего билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), креатинина, трансферрина, альбумина, глюкозы, Na+, а также клинических показателей крови: гемоглобина, уровня эритроцитов и их среднего объема (MCV), лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов, СОЭ и протромбиновое время определяли стандартными методами лабораторной диагностики.

Определение уровня ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 и ИФ-γ проведено методом иммуноферментного анализа (ИФА) на планшетах ELSA-kit анализатором Redwell Tjuch (Robonik, Индия).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью оценки критериев Стьюдента и уровня значимости (р). За статистически достоверные принимались различия, уровень значимости которых соответствовал р <0,05.

Результаты и их обсуждение

До начала терапии большинство (65 человек — 81,2%) пациентов основной группы предъявляли жалобы на снижение аппетита, дискомфорт и тупую боль в правом подреберье и/или эпигастральной области с явлениями гепатоспленомегалии различной степени выраженности, 11 больных (13,7%) отмечали субфебрильную гипертермию, у 9 пациентов (11,2%) выявлены иктеричность кожи и склер, у 2 больных (2,5%) — признаки печеночной энцефалопатии, а у 5 больных (6,2%) — асцита.

После лечения у пациентов основной группы отмечено нивелирование клинических признаков алкогольного поражения печени, в то время как в контрольной группе у 5 (11,3%) больных сохранялись гепатомегалия и умеренные признаки иктеричности склер и асцита.

До начала проведения инфузионной терапии у всех пациентов отмечались лабораторные признаки функциональных нарушений гепатобилиарной системы различной степени выраженности (табл. 2), отмечено значительное повышение уровня общего билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Таблица 2. Динамика биохимических показателей в зависимости от схемы терапии (M±т)

∧ При сравнении динамики внутри группы;

# при сравнении в динамике между группами (р ≤0,05).

После проведенной инфузионной терапии выявлена положительная динамика показателей, более выраженная у пациентов, получавших реамберин. Так, уровень общего билирубина снизился у пациентов с сопутствующей патологией печени в 1,7 раза, в то время как у больных из группы сравнения — в 1,3 раза. Вместе с тем на фоне терапии реамберином уровень ACT у пациентов с сопутствующей патологией печени снизился в 1,8 раза, без патологии — в 1,2 раза, в то время как у пациентов, получавших раствор Рингера, положительных изменений данного показателя не отмечено (р <0,05).

Уровень ЩФ у пациентов, получавших реамберин, в зависимости от наличия сопутствующей патологии снизился в 1,4-1,7 раза, в то время как у больных из группы сравнения — только в 1,2 раза. Выявлено достоверное снижение ГГТП на фоне терапии реамберином у пациентов с сопутствующей патологией печени — в 1,6 раза (р <0,05).

По данным клинического анализа крови до начала терапии у всех пациентов были отмечены признаки интоксикации: гипонатрийемия, макроцитоз и громбоцитопения — у пациентов с сопутствующей патологией печени (табл. 3).

Таблица 3. Динамика лабораторных данных в зависимости от сопутствующей патологии печени при алкогольной интоксикации (М±т)

∧ При сравнении динамики внутри группы;

# при сравнении в динамике между группами (р ≥0,05).

После проведенного лечения у всех пациентов отмечена положительная динамика исследованных показателей: увеличение протромбинового времени и уровня Na+ (р ≥0,05).

Таким образом, анализ клинических и биохимических показателей крови у пациентов с алкогольной интоксикацией выявил нарушения синтетической функции печени, более выраженные у больных с сопутствующими циррозом и стеатозом. На фоне инфузионной терапии реамберином выявлена положительная динамика со стороны печеночных ферментов, что обусловлено антиоксидантными и антигипоксическими свойствами препарата.

Исследования иммунологического статуса пациентов основной группы с алкогольной интоксикацией и сопутствующей патологией печени (IA подгруппа, п = 35) выявило достоверное повышение уровня противовоспалительных цитокинов в крови: ИЛ-4 — в 2,2 раза и ИЛ-10 — в 1,2 раза (р ≤0,01) относительно показателей до начала терапии (табл. 4).

Таблица 4. Динамика изменения уровня цитокинов плазмы у пациентов IA подгруппы основной группы с алкогольной интоксикацией на фоне инфузионной терапии реамберином (М±т)

# При сравнении с показателем до лечения (р <0,05).

Кроме того, проведенный корреляционный анализ позволил подтвердить прямую значительную корреляционную связь в сдвиге продукции ИЛ-4 и ИЛ-10. При этом уровень ИЛ-6, который является не только индикатором тканевых воспалений, но и также стимулятором дифференцировки В лимфоцитов, показал прямую корреляцию с изменением количества противовоспалительных цитокинов (табл. 5).

Таблица 5. Корреляция степени изменения цитокинов в плазме на фоне применения реамберина

Примечание: r — значение корреляционного коэффициента; р — статистическая достоверность корреляции.

Таким образом, изучение цитокинового профиля пациентов с алкогольным отравлением выявило, что на фоне терапии реамберином повышается выработка противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10) и коррелирует с уровнем ИЛ-6, что говорит о снижении клеточной иммунной реакции (Th2) и повышении иммунной активности гуморальной защиты (Th2) организма пациентов.

Одним из ведущих нарушений при тяжелых отравлениях алкоголем является поражение печени, проявляющееся повреждением мембран гепатоцитов со снижением содержания в них фосфатидилхолина, уменьшением продукции энергии и обеспечения клетки кислородом, метаболические и иммунологические нарушения, активация процессов фибро- и канцерогенеза и воспаления [1, 15]. В нашем исследовании отмечалось, что до начала терапии у пациентов отмечались лабораторные признаки функциональных нарушений гепатобилиарной системы различной степени выраженности, проявлявшиеся в значительном повышении уровня общего билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы. После проведенной терапии реамберином выявлена положительная динамика со стороны печеночных ферментов, что обусловлено антиоксидантными и антигипоксическими свойствами препарата. Кроме того, достоверно повысилось образование противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), что требует дальнейшего изучения.

Полученные данные, наряду с хорошим профилем безопасности препарата, позволяют рекомендовать его использование в лечении пациентов с алкогольными отравлениями и могут служить основанием для дальнейших исследований.

Выводы

1. У пациентов с алкогольной интоксикацией происходит нарушение синтетической функции печени, более выраженное у больных с сопутствующими циррозом и стеатозом. На фоне инфузионной терапии реамберином отмечена положительная динамика со стороны печеночных ферментов: снижение в крови уровня общего билирубина в 1,7 раза, аспартатаминотрансферазы — в 1,8 раза, щелочной фосфатазы — в 1,4-1,7 раза и гаммаглутамилтрансферазы — в 1,6 раза (р <0,05), по сравнению с пациентами контрольной группы.
2. Включение реамберина в инфузионную терапию вызывает повышение уровня противовоспалительных цитокинов в крови: ИЛ-4 — в 2,2 раза и ИЛ-10 — в 1,2 раза (р <0,05) относительно показателей до начала терапии.

Литература

1. Р. Н. Акалаев, А. А. Стопницкий, X. Ш. Хожиев, Вестник экстрен, мед., Х(1), 104-111 (2017).
2. Аллергология и иммунология. Национальное руководство, ГЭОТАР-Медиа, Москва (2013).
3. Д. Бадамсурен, Б. Церендаш, Цирроз печени, Медицинская академия наук, Улан-Батор, Монголия (2015).
4. Н. М. Кротенко, Е. И. Короткова, А. С. Бойко и др., Фундам. исслед., № 10 (ч. 6), 1127-1131 (2014).
5. Г. А. Ливанов, А. Н. Лодягин, Б. В. Батоцыренов и др., Клин. мед., 94(5), 340-347 (2016); doi: 10.18821/0023-2149-2016-94-5-340-347
6. Медицинская токсикология. Национальное руководство, Е. А. Лужников (ред.), ГЭОТАР-Медиа, Москва (2012).
7. Н. Нарантуяа, Ц. Энхжергал, X. Шурэнцэцэг, Бюл. ВСНЦ СО РАМН, 79(3), ч. 2, 34-37 (2011).
8. Ю. П. Орлов, Ацидоз при критических состо?
   
   Читайте также:  Всд можно ли пить красное вино