Сколько можно пить гинипрал
Содержание статьи
«Гинипрал» при беременности: инструкция по применению
Если у беременной женщины повышается тонус матки или начинаются схватки, но срок родов еще не подошел, такое состояние нужно немедленно лечить, чтобы не допустить ранних родов или выкидыша. Во многих случаях при своевременном обращении к медикам можно избежать опасных последствий. Одним из лекарств, которые используют в таких ситуациях, является «Гинипрал».
Он уже много лет применяется в акушерской практике для сохранения беременности и прекращения родовой деятельности, если время появления малютки на свет еще не пришло. Медикамент считается относительно безопасным для плода, но он может оказывать отрицательное влияние на организм матери и имеет довольно внушительный список противопоказаний.
Особенности препарата
«Гинипрал» представлен в аптеках только в форме раствора, который вводится внутривенно. Такое лекарство является бесцветной прозрачной жидкостью, разлитой в стерильные ампулы по 2 миллилитра. Одна упаковка вмещает 5 или 25 ампул.
Действующим веществом медикамента является гексопреналина сульфат. Дозировка такого ингредиента в одной ампуле составляет 0,01 мг. Дополнительно в составе раствора есть эдетат динатрия, дисульфит натрия, хлорид натрия, вода и серная кислота.
Перед приобретением «Гинипрала» требуется консультация врача, ведь это один из рецептурных препаратов. Средняя цена 5 ампул составляет 250 рублей. Хранение медикамента должно осуществляться при температуре до +25 градусов. Срок годности раствора – 3 года.
Отметим, что ранее «Гинипрал» также можно было встретить в таблетках, но в нынешнее время эту форму запретили и выпускать перестали, оставив в обращении лишь инъекционное лекарство.
Принцип действия
Так как активное вещество, содержащееся в «Гинипрале», способно воздействовать на адрено-рецепторы, то препарат относится к группе адреномиметиков. Его называют селективным, так как лекарство влияет лишь на определенный тип рецепторов, называемый «бета-2». Поскольку в организме женщины они в большом количестве сосредоточены в матке, то и лечебный эффект уколов направлен в первую очередь на гладкие мышцы этого органа. Такие рецепторы имеются также в бронхах и сосудах, поэтому в результате действия «Гинипрала» гладкая мускулатура сосудов и бронхов расслабляется, что вызывает их расширение.
Введенный в вену «Гинипрал» очень быстро снижает тонус матки. Под действием такого лекарства сокращения становятся менее интенсивными и частыми, что применяется при нерегулярных или слишком сильных схватках. Кроме того, препарат способен полностью прекращать сокращения, если родовая деятельность началась раньше срока. Благодаря влиянию на сосуды матки и тонус мышечной оболочки «Гинипрал» также улучшает кровоток в плаценте.
Разрешен ли при беременности?
«Гинипрал» назначают будущим мамам, если срок вынашивания больше 22 недель. Применение лекарства в первом триместре противопоказано, даже если у женщины появились симптомы угрожающего аборта. В такой ситуации врач назначает другой медикамент, который допустимо применять на раннем сроке, например, «Дюфастон». Если срок гестации превысил 22 акушерских недели, применение «Гинипрала» возможно лишь при строгих показаниях, когда врач тщательно оценил риски и пользу такого лечения.
Препарат вводится только в медицинских учреждениях, так как состояние будущей мамы и плода во время инъекций должно контролироваться специальным оборудованием.
Чтобы исключить вредное влияние «Гинипрала» на здоровье женщины и младенца, важно постоянно мониторить показатели пульса и давления крови, концентрацию глюкозы и калия, а также баланс воды и электролитов. Кроме того, чтобы не допустить негативного влияния медикамента на сердце, женщине обязательно будут делать ЭКГ.
Когда назначают будущим мамам?
Причиной использования «Гинипрала» у женщин во 2 и 3 триместрах бывают такие ситуации:
- если шейка начала раскрываться или сглаживаться, но срок беременности еще слишком мал для родоразрешения;
- если во время родов у ребенка наблюдается так называемый дистресс, обусловленный острой гипоксией или асфиксией;
- если будущую маму нужно подготовить к кесареву сечению и у нее повышенный тонус матки;
- если родовая деятельность осложнилась, например, ребенок лежит неправильно, матка сокращается излишне сильно или очень долго (течение родов затянулось);
- если требуется исправить положение плода с помощью наружного поворота;
- если у женщины начались роды раньше срока и существует риск, что она не попадет вовремя в стационар;
- если пациентке наложили серкляж – специальный шов на шейке матки, благодаря которому предотвращается ее преждевременное раскрытие.
Противопоказания
Для применения «Гинипрала» у беременных женщин, помимо срока менее 22-х недель, существуют и другие ограничения:
- лекарство не назначают при гиперчувствительности к какому-либо из его ингредиентов, будь то гексопреналин или любой неактивный компонент;
- препарат не вводят, если плодные оболочки разорвались, а также в случаях, когда шейка матки раскрылась более чем на 3-4 сантиметра;
- медикамент противопоказан женщинам с ишемической болезнью или высоким риском ее развития;
- уколы не назначают при повышенной чувствительности к сульфитам, которая часто встречается при бронхиальной астме;
- лечение «Гинипралом» нецелесообразно, если поддержка беременности представляет опасность для плода или женщины, например, при эклампсии, отслойке плаценты или внутриутробном заражении ребенка;
- средство не используют, если плод погиб внутриутробно, в том числе при хромосомных болезнях и других летальных патологиях;
- инъекции запрещены для женщин с тиреотоксикозом, закрытоугольной формой глаукомы, серьезными патологиями почек или печени;
- «Гинипрал» нельзя колоть при миокардитах, повреждении митрального клапана, аритмиях и многих других сердечно-сосудистых болезнях;
- лекарство может навредить пациенткам с кардиомиопатиями или легочной гипертензией.
Кроме того, в аннотации к раствору отмечено и достаточно много проблем со здоровьем, когда применение «Гинипрала» требует повышенной осторожности. К ним относят атонию кишечника, понижение давления крови, сахарный диабет и некоторые другие патологические состояния.
Особенно важно следить за введением лекарства, если у женщины имеется риск отека легких, который отмечают при многоплодной беременности, преэклампсии на поздних сроках и инфекциях.
Побочные действия
Так как у лекарства выраженная бета-2-селективность, то воздействие уколов на работу сердца в теории должно быть незначительным, о чем упоминается в бумажной аннотации к ампулам. Однако во время лечения «Гинипралом» возможны такие побочные эффекты:
- учащение частоты сокращений сердца;
- головная боль;
- падение уровня калия в крови;
- подергивания мышц;
- чувство сердцебиения;
- снижение кровяного давления;
- тошнота;
- уменьшение перистальтики и тонуса кишечника;
- усиление потовыделения.
При их появлении вопрос о дальнейшем применении препарата решает врач, уменьшая дозировку, назначая дополнительные медикаменты (например, «Верапамил») или заменяя препарат аналогом. В редких случаях средство влияет и на ребенка, например, вызывает у новорожденного спазм бронхов, гипогликемию или серьезную аллергическую реакцию.
Если превысить дозировку препарата, возможно появление аритмии, болей в сердце, тревожности, мышечного тремора, гипотонии, одышки и прочих симптомов. Для устранения передозировки обычно назначают адреноблокаторы, воздействующие на бета-рецепторы. Такие лекарства способны нейтрализовать все эффекты «Гинипрала», но при наличии у пациентки бронхиальной астмы они могут привести к бронхоспазму.
Как применять?
Как уже упоминалось, «Гинипрал» применяют в медучреждениях, а колоть медикамент должна квалифицированная медсестра или врач. Раствор вводится только в вену либо струйно, но очень медленно (вся дозировка должна поступить в кровь за 5-10 минут), либо капельно. Ампула вскрывается по отмеченной на ней линии, после чего медработник ставит капельницу или выполняет инъекцию, предварительно разбавив «Гинипрал» изотоническим раствором натрий хлорида.
Согласно инструкции, дозировка медикамента должна быть индивидуальной, ведь она зависит и от причины назначения уколов, и от состояния женщины. Иногда сразу же после госпитализации раствор вводят медленно струйно, а затем уже подключают систему, растворив назначенное врачом количество лекарства в 500 мл инфузионного раствора. Скорость поступления медикамента в кровь (число капель в минуту) определяют на основе необходимой дозировки (количества ампул).
Отмена лекарства проводится постепенно, чтобы не допустить возвращения опасных симптомов.
Отзывы
В большинстве отзывов о «Гинипрале», которые оставляют женщины в положении, лекарство называют действенным и выполняющим задачу по устранению тонуса матки, когда требуется прекратить схватки. Беременные, которым довелось лечиться таким средством, подтверждают, что уколы помогли сохранить беременность и без проблем доносить кроху до безопасного времени.
Главным минусом медикамента считают его побочные эффекты. У одних женщин препарат провоцировал тахикардию, у других – чувство жара, дрожь в руках, шум в ушах, у третьих оказывал негативное воздействие на плод. Кроме того, к недостаткам лекарства относят и его форму выпуска. Многие будущие мамы отмечают, что принимать таблетки, когда они еще выпускались, было намного удобнее. К тому же, как правило, капельницы с «Гинипралом» довольно длительны по времени.
По мнению женщин и врачей, это эффективное средство, позволяющее успешно доносить беременность, но его нельзя назвать безопасным, ведь у него большой список противопоказаний, а состояние будущей матери во время лечения обязательно должно контролироваться медицинским персоналом. Однако в ситуациях, когда без его применения не обойтись, «Гинипрал» зарекомендовал себя с хорошей стороны.
Аналоги
Препаратов, которые содержат такое же активное вещество, которое есть в «Гинипрале», не выпускают, поэтому при необходимости замены этого медикамента другими лекарствами врачи выбирают средства со схожими терапевтическими эффектами. К ним можно отнести следующие препараты.
- «Утрожестан». Такие капсулы, содержащие прогестерон, можно применять на любом сроке вынашивания. Они не противопоказаны в 1 триместре и могут назначаться даже до зачатия. На позднем сроке лекарство востребовано при цервикальной недостаточности и низком уровне естественного прогестерона. Их применяют при слишком раннем размягчении и укорачивании шейки матки на 30-37 неделях. При этом капсулы можно как глотать, так и вставлять во влагалище подобно суппозиториям.
- «Трактоцил». Такое лекарство на основе атозибана воздействует на рецепторы, чувствительные к окситоцину, поэтому оно эффективно уменьшает частоту схваток и снижает тонус миометрия, но никак не влияет на сердце. Инфузии этого препарата показаны при регулярных сокращениях матки и раскрытии шейки до 3 см на сроке беременности 24-33 недели. Средство противопоказано при нарушениях ЧСС плода, тяжелом гестозе, внутриматочной инфекции и отслойке плаценты. Оно реже вызывает побочные эффекты, но стоит дороже других токолитиков.
- «Но-шпа». Это лекарство на основе дротаверина представлено инъекциями и таблетками. Оно воздействует на гладкие мышцы, вызывая их расслабление. В первом и втором триместрах «Но-шпу» назначают при гипертонусе, однако с 26-й недели такой препарат применяется с осторожностью, так как он может излишне расслабить шейку и спровоцировать начало родов раньше срока. Использование «Но-шпы» при родах способствует нормализации родовой деятельности, если схватки неравномерные или возникли другие осложнения.
- «Нифедипин». Такой медикамент в капсулах и таблетках способен блокировать кальциевые каналы, в результате чего гладкомышечные оболочки расслабляются. Его чаще применяют при стенокардии и гипертонических кризах, но могут назначать и будущим мамам, у которых роды начались преждевременно. Препарат применяется с повышенной осторожностью, так как он может отрицательно повлиять на плод.
- «Сульфат магния». Инъекции такого препарата расслабляют гладкие мышцы, влияют на работу нервной системы, расширяют артерии, успокаивают. Препарат разрешен при беременности лишь в серьезных случаях и применяется с осторожностью. Обычно магнезия назначается при угрозе преждевременных родов, а также будущим мамам с поздним гестозом. В последнее время это лекарство используют все реже, заменяя более безопасными препаратами.
Источник
Гинипрал при угрозе преждевременных родов — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Несмотря на достижения сегодняшней медицины в акушерстве, частота преждевременных родов во всём мире не снижается и составляет около десяти процентов. Чтобы предупредить их появление и снизить степень возможных осложнений, врачи назначают так называемые токолитические препараты. В России препаратом выбора среди этой группы лекарственных средств является Гинипрал.
Гинипрал при беременности: общие сведения
Преждевременными родами в медицине называют начавшуюся родовую деятельность на сроке от 22 до 37 недель. Главная проблема в том, что даже при современных технологиях более половины недоношенных детей погибает в первый месяц жизни. А 50% из тех, кому удаётся выжить, страдают на протяжении всей жизни тяжёлыми патологиями центральной нервной системы. Выживаемость таких новорождённых зависит от своевременного оказания соответствующей врачебной помощи в лечебных учреждениях третьего уровня. Это медицинские организации, способные оказать специализированную высокотехнологичную поддержку.
Единой теории возникновения данной патологии при беременности до сих пор не разработано. Но на практике в медицине разделяют преждевременные роды на угрожающие и начавшиеся. При первичной диагностике первые характеризуются следующими жалобами будущих мам:
- боли в пояснице и внизу живота средней и высокой интенсивности;
- гипертонус матки.
Эти признаки, как правило, наблюдаются задолго до возможного начала родов. Специалистами считается, что матка на протяжении большей части гестационного срока должна находиться в расслабленном состоянии, и лишь ближе к родам должны начинаться тренировочные схватки. Если ранее положенного времени матка интенсивно сокращается, то это повышает риск самопроизвольного прерывания беременности. Для устранения такого состояния применяется целый комплекс лечебных мероприятий, включающий и использование медикаментозных препаратов, в том числе селективных бета2-адреномиметиков.
Начавшиеся преждевременные роды характеризуются:
- регулярными схватками (не менее четырёх за двадцать минут);
- укорачиванием и сглаживанием шейки матки.
В этом случае врачи пытаются по возможности продлить беременность с помощью искусственного подавления схваток. Эта методика называется токолизом. Токолиз позволяет подготовить плод к преждевременному рождению и реализуется чаще всего посредством тех же бета2-адреномиметиков. По клиническим протоколам, которые распространяются Минздравом России, наиболее изученным из этих медикаментов является Гинипрал.
Пролонгирование беременности увеличивает процент выживаемости новорождённых
Состав, принцип его действия, форма выпуска
Гинипрал представляет собой широкую группу токолитических препаратов, к которой относятся:
- бета2-адреномиметики;
- блокаторы рецепторов окситоцина;
- блокаторы кальциевых каналов;
- ингибиторы циклооксигеназы.
Активное вещество Гинипрала — это гексопреналина сульфат, который является бета2-адреностимулятором (адреномиметиком) и действует на репродуктивную систему беременной следующим образом:
- способствует расслаблению мышц матки;
- снижает интенсивность маточных сокращений;
- подавляет преждевременно возникающие схватки.
Гексопреналин угнетает бета2-адренорецепторы, что и вызывает расслабление гладкой мускулатуры. За несколько десятилетий изучения и использования Гинипрала возможность продления беременности с его помощью на срок от суток до семи дней считается доказанной.
В настоящее время этот препарат можно приобрести в России только в форме раствора для внутривенного введения в ампулах по рецепту доктора. Ранее популярные таблетки сегодня не выпускаются. Дело в том, что Европейское агентство по безопасности лекарств ещё в 2013 году вынудило производителя отозвать Гинипрал в таблетках. Было обнаружено, что их эффективность значительно меньше, чем риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Гинипрал является препаратом выбора для пролонгирования преждевременных родов
Можно ли использовать на ранних и поздних сроках, влияние на плод
Гексопреналин проникает через плацентарный барьер и может вызывать нежелательные реакции со стороны плода. Но по данным статистики, побочные эффекты чаще возникают у будущей матери. Согласно инструкции, этот медикамент можно применять со второго триместра, если врачи полагают, что польза от него значительно превышает возможные негативные последствия. Некоторые медики в случае необходимости могут назначить Гинипрал уже с 16 недели. Однако большинство из них считают, что он эффективен где-то с 24–25 недели, так как именно к этому времени адренорецепторы матки становятся восприимчивы к бета2-адреномиметикам.
В каких случаях назначается беременным
Мнения врачей также расходятся в оценке эффективности рассматриваемого медикамента для длительной терапии. Одни рекомендуют его использовать продолжительное время при гипертонусе и угрозе прерывания беременности. Другие считают, что он может быть полезен только для пролонгирования начавшихся преждевременных родов. По инструкции показаниями Гинипрала являются:
- торможение схваток непосредственно во время родов, если возникает внутриматочная асфиксия;
- расслабление матки перед кесаревым сечением;
- необходимость акушерского поворота плода;
- необходимость продления родов для доставки женщины в больницу;
- начавшиеся преждевременные роды при имеющейся сглаженной шейке матки;
- профилактика угрожающих преждевременных родов при интенсивном сокращении матки, когда шейка и зёв ещё не подготовлены к родам.
Капельницы, таблетки: что в каких случаях применяется
Несмотря на то что сегодня в аптеках нельзя приобрести Гинипрал в таблетках, доктора продолжают его назначать. Правда, кое-где ещё можно найти старые запасы таблеток, срок годности которых ещё не истёк. Таблетки предназначались для длительной профилактики угрожающих преждевременных родов, которую можно проводить амбулаторно после инфузионной терапии в условиях стационара. В настоящее время производителем предусматривается использование только капельниц.
В настоящее время Гинипрал вводится с помощью капельницы
Ограничения в использовании и нежелательные эффекты
Гинипрал воздействует не только на мускулатуру матки. Он негативным образом влияет на сердечно-сосудистую систему. Данный медикамент нельзя применять при таких патологиях:
- стеноз аорты;
- ишемическая болезнь сердца;
- расстройство сердечного ритма;
- пороки сердца;
- гиперфункция щитовидной железы;
- тяжёлые патологии печени и почек;
- повышенное кровяное давление;
- глаукома;
- маточное кровотечение;
- отслойка плаценты.
Во время лечения Гинипралом у беременной могут наблюдаться нежелательные реакции:
- головокружение, излишнее беспокойство;
- тахикардия;
- одышка;
- боль со стороны сердца;
- тошнота, рвота;
- увеличение уровня глюкозы в крови;
- снижение концентрации калия в организме.
О появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно сообщить доктору.
У плода также могут возникнуть следующие нарушения:
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- повышение концентрации билирубина в крови;
- уменьшение общего кальция в организме.
Частота появления вышеперечисленных побочных эффектов зависит от принимаемой дозы. При передозировке выраженность нежелательных реакций усиливается. В этом случае требуется приём антагонистов Гинипрала, которые может назначить только врач.
Взаимодействие с другими лекарствами
Перед тем как начать применять какое-либо лекарство во время терапии бета2-адреномиметиком, нужно обязательно проконсультироваться с доктором. Некоторые препараты, снижающие артериальное давление, могут нейтрализовать действие Гинипрала. Нужно учесть, что он ослабляет эффект от приёма лекарств, назначаемых для снижения уровня глюкозы при сахарном диабете. Нельзя одновременно принимать средства, содержащие кальций, витамин Д, и Гинипрал.
Особенности применения
Выбор схемы лечения осуществляется врачом. Указанная в инструкции и клинических рекомендациях дозировка должна подбираться индивидуально. Максимальная доза составляет 430 мкг/сутки. В экстренных случаях для начала быстро вливают определённый объём средства в вену. А затем ставят капельницу. Раствор для капельницы получают путём разведения лекарства в изотоническом растворе. При внутривенном введении беременная должна располагаться на левом боку. Причём врачи должны постоянно следить за следующим:
- пульс;
- давление;
- уровень глюкозы;
- функционирование лёгких;
- деятельность кишечника;
- состояние плода;
- сокращения матки.
Также медики должны контролировать фетоплацентарный комплекс на предмет отслойки плаценты. Если произошёл разрыв плодного пузыря, то эффективность токолитиков будет низкой.
Особых рекомендаций, касающихся отмены Гинипрала в инструкции нет. Но многие российские врачи считают, что его нужно отменять постепенно, путём уменьшения дозы. Хотя другие пытаются объяснить, что в этом нет никакой необходимости.
Структурные и функциональные аналоги
Функциональный аналог Гинипрала — Партусистен, основным компонентом которого является фенотерол. Партусистен также относится к бета2-адреномиметикам. В настоящее время в аптеках России этот препарат не продаётся. Как описывалось выше, кроме бета2-адреномомиметиков, для токолиза применяются и лекарства других групп.
Партусистен — это аналог Гинипрала из группы бета2-адреномиметиков, который в настоящее время не продаётся в России
По последним клиническим рекомендациям, токолитиком первого выбора является Атозибан, который представляет собой группу блокаторов рецепторов окситоцина. Из названия этой группы видно, что они блокируют функционирование окситоциновых рецепторов и тем самым снижают сокращения матки. Этот медикамент относится к новому поколению токолитиков, он легче переносится и имеет меньше противопоказаний, чем Гинипрал. Но стоимость Атозибана значительно выше.
Вторую линию выбора среди рекомендованных токолитиков занимает Нифедипин. Это блокатор кальциевых каналов. Его применение считается наиболее перспективным для токолиза, так как среди большинства токолитиков он вызывает меньшее количество нежелательных реакций и увеличивает частоту пролонгирования беременности. Проблема в том, что данный препарат не зарегистрирован в России как токолитик. В инструкции даже сообщается, что его нельзя применять в гестационном периоде. Поэтому беременная должна дать согласие на его использование в письменном виде. Такая же ситуация и с Индометацином. В качестве токолитического средства его назначают в форме ректальных суппозиториев.
В России, как и в большинстве стран, в качестве препаратов, применяемых для острого токолиза, официально зарегистрированы β-миметики (гексопреналин) и блокаторы окситоциновых рецепторов (атозибан). Магния сульфат (MgSO4) больше не применяется для острого токолиза.
Таблица: Гинипрал и другие токолитики
| Активный компонент | На каком сроке назначается | Ограничения в применении | Нежелательные реакции | Форма выпуска | Производитель | Цена, руб. | |
| Гинипрал | Гексопреналин. | С 22 недели. |
|
| Раствор для в/в введения. | «Никомед» (Швейцария). | От 246 за 5 ампул (2 мл). |
| Трактоцил (Атозибан) | Атозибан. | С 24 недели. |
|
| Раствор для инъекций. | «Ферринг» Германия. | От 2098 за флакон (0.9 мл). |
| Нифедипин | Нифедипин. | С 24 недели по согласию беременной. |
|
| Таблетки. |
| От 27 за 50 штук. |
| Индометацин | Индометацин. | С 24 по 32 неделю с согласия будущей мамы. |
|
| Ректальные суппозитории. |
| От 69 за 10 штук (100 мг). |
Фотогалерея: токолитические средства
У меня довольно противоречивое мнение о необходимости длительного применения токолитиков. С одной стороны, зарубежные специалисты доказательной медицины объясняют на пальцах, что это приносит больше вреда, чем пользы. С другой стороны, форумы заполнены многочисленными рассказами о том, как именно продолжительное использование Гинипрала или Нифедипина помогло родить здорового ребёнка после нексольких бесплодных попыток. В интернете даже развернулась маленькая война между сторонниками западного подхода к беременности и теми, кто выступает за сохраняющую медицину, для которой характерно назначение большого количества препаратов по малейшему поводу. Я думаю, что истина, как обычно, находится где-то посередине. Мы от хороших наших знакомых, живущих в Германии, знаем, что они перед планированием ребёнка, в первую очередь, консультировались с нашими акушерами-гинекологами и в дальнейшем пользовались их советами. Немецкие врачи практически ничего не предпринимали в случае проблем. Для зарубежных эскулапов неудавшаяся беременность не является чем-то страшным, и они не стремятся сохранить её любой ценой.
В нашей семье проблем с угрозой преждевременных родов не возникало. По словам жены, болезненный тонус матки легко устранялся продолжительным лежанием на боку и успокаивающим дыханием. А чтобы этот симптом появлялся реже, нужно было просто побольше отдыхать и поменьше находиться на ногах.
Видео: акушер-гинеколог Елена Березовская о токолитической терапии
Отзывы
По мнению части врачей, Гинипрал беременным назначают намного чаще, чем того требует ситуация. Большинство докторов перестраховываются. Самой будущей маме практически нереально определить необходимость использования подобного лекарства. Поэтому лучше выбрать грамотного, уважаемого, имеющего хорошие отзывы врача, который будет вести беременность и роды, и довериться его опыту.
Источник