Сколько можно пить иммуностимуляторы

Иммуномодуляторы. При каких состояниях их прием является рациональным

В разгар сезонных простуд, резко возрастает спрос на противовирусные средства и иммуномодуляторы. Очень часто люди покупают их по совету друзей, после просмотра рекламных роликов, а так же, доверяя совету специалиста в аптеке. Попробуем разобраться в этой группе препаратов и узнать, насколько их применение может быть оправданным и безопасным. Иммуномодуляторами называются препараты, влияющие на иммунную систему, и изменяющие ее работу. Иммуномодуляторы можно разделить на 2 группы: 1. Иммуностимуляторы — стимулируют иммунные реакции, повышают иммунитет. 2. Иммуносупрессанты — понижают иммунитет. Таким образом, любой иммуностимулятор относится к иммуномодуляторам, но не каждый иммуномодулятор является иммуностимулятором. В любом случае правильнее применять термин «иммуномодуляторы», т.к. повышение иммунитета с помощью иммуностимуляторов не безгранично, а лишь до уровня физиологической нормы. Применение иммуномодуляторов Иммуномодуляторы применяются в основном для повышения защитных сил организма при различных заболеваниях таких как: хронические, вялотекущие инфекции; аллергические заболевания; состояния иммунодефицита. Но в некоторых случаях (при аутоиммунных заболеваниях, когда иммунитет начинает работать не против «внешних врагов», а против собственного организма), иммуномодуляторы (иммуносупрессанты) используются для снижения активности иммунной системы. Применение иммуномодуляторов строится по следующим принципам: В составе комплексного лечения, параллельно с назначением антибиотиков, противовирусных, противогрибковых и др. средств. Назначение с первого дня лечения. Под контролем иммунологических исследований крови. Отдельно, без других препаратов, иммуномодуляторы используются на этапе реабилитации, выздоровления после болезни. Лечение иммуномодуляторами — не совсем правильный термин. Эти препараты не излечивают болезнь — они лишь помогают организму побороть ее. Действие иммуномодуляторов на организм человека не ограничивается периодом болезни — оно продолжается длительно, годами. Применение иммуномодуляторов необходимо при лечении и профилактики иммунодефицитных состояний. Это не значит, что при любой простуде следует сразу начинать усиливать работу иммунной системы. Напротив, постоянное и бесконтрольное применение иммуномодуляторов может привести к привыканию организма к компонентам препаратов и истощению естественной защиты. Иммунокорректирующие и иммуностимулирующие средства назначают при первичных иммунодефицитах, вызванных врожденными генетическими дефектами. Разумеется, ни один иммуностимулятор не вылечит такую болезнь, но в его силах свести к минимуму возможность частого поражения инфекционными и вирусными заболеваниями. Но все же основной «мишенью» иммуномодуляторов являются вторичные иммунодефициты — те самые «частые болезни», проявляющиеся в рецидивирующих, затяжных, с трудом поддающихся лечению воспалительных процессов и инфекционных заболеваниях различной локализации. Ослабление иммунной системы — одна из основных причин хронических заболеваний, поэтому если простуды и грипп — частые гости в вашем доме (более 4 раз за год), или в организме есть очаг хронического воспаления — применение иммуностимуляторов может быть рекомендовано врачом. Рассмотрим основные признаки иммунодефицитных состояний: — частые простудные заболевания с обязательными осложнениями; — рецидивирующие поражения органов дыхания и ЛОР-органов; — переход любого воспалительного процесса из острой в хроническую стадию; — наличие любых хронических болезней. Опасность самостоятельной диагностики в том, что при желании каждый найдет у себя симптомы, схожие с иммунодефицитным состоянием, тогда как ставить такой диагноз должен врач на основе иммунограммы. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют следующие признаки иммунной недостаточности, являющиеся значимыми для диагностики: 1) Синусит от 4 раз/год; 2) Отит от 6 раз/год; 3) Пневмония больше 2раз/год; 4) Абсцессы внутренних органов и кожи (особенно, повторные); 5) Внутримышечное применение антибиотикотерапии для купирования инфекции; 6) Использование внутривенных антибиотиков; 7) Молочница или грибковые инфекции в возрасте старше года; 8) Отставание ребенка в росте, массе и развитии в сравнении с нормой; 9) Менингит, сепсис, остеомиелит, перенесенные более двух раз; 10) Наличие родственников, больных иммунодефицитом. Существуют заболевания, при которых иммуномодуляторы противопоказаны: — системная красная волчанка, — витилиго, — сахарный диабет, — ревматоидный артрит, — миастения, — гломерулонефрит, — рассеянный склероз, — некоторые виды бронхиальной астмы, — аутоиммунный гепатит и другие аутоиммунные заболевания — некоторые виды аллергических реакций — злокачественные новообразования Особенные споры вызывает назначение иммуностимуляторов детям. Разумеется, в данном вопросе лучший советчик — хороший педиатр, который наблюдал ребенка от рождения и знает все особенности его развития. Но есть и определенные «точки соприкосновения» противников и сторонников иммуномодулирующих средств:

• до 1,5 лет самым эффективным иммуностимулятором для малыша является материнское молоко. Препараты (как растительные, так и химические) могут назначаться только в случае крайней необходимости;
• для укрепления и защиты детского организма оптимальны природные иммуностимуляторы: чеснок, эхинацея, прополис, мед, лук, шиповник, алоэ (данные средства рекомендованы с трех лет при отсутствии аллергических реакций у детей);
• искусственные иммуномодуляторы (интерферон и другие синтетические аналоги белков человека) могут назначаться только при тяжелых заболеваниях, поскольку влияют на процесс синтеза этих веществ в организме.

Не стоит забывать, что иммунитет малыша должен сформироваться самостоятельно. Переболев различными ОРВИ, организм сможет выработать антитела, образующие основу специфического иммунного ответа. Только тогда защита будет крепкой и активной. Чем опасно бесконтрольное применение иммуномодуляторов Эффективность иммуномодуляторов не усиливается увеличением дозировки или самостоятельно продленным сроком применения. Напротив, нарушив рекомендации и схему приема можно вызвать гиперактивность системы — состояние, когда избавившись от чужеродных агентов, защита «не выключается» и нарушается функция распознавание «своих» и «чужих». Самый распространенный исход — приобретение аллергии на пищевые продукты и некоторые препараты. Но если защита вовремя не остановится, она начинает «войну» против суставов, сердца, кожи, и у человека может возникнуть инфекционно-токсический шок, грозящий летальным исходом. Кроме гиперактивности, применение иммуномодуляторов может вызвать сбой противовоспалительной системы, когда защита просто перестает сопротивляться инфекциям, и организм становится беззащитен перед любыми паразитами, микробами и вирусами. Подобная патология может вызвать и активное размножение условно-безопасных микроорганизмов, присутствующих в микрофлоре человека (например, дрожжевых грибков кандид). Несомненно, у иммуномодуляторов есть свои плюсы, и их применение дает свои результаты. Так почему же все больше противников приема данных препаратов говорят о вреде иммуномодуляторов? Проблема состоит в том, что сегодня иммуномодуляторы используются при малейшем недомогании. Боль в горле, кашель, насморк или просто усталость — и в ход идут препараты, стимулирующие иммунитет. Между тем, серьезные нарушения в иммунитете, требующие применения иммуномодуляторов есть не у всех. Установить, относитесь ли вы к группе риска, достаточно просто. Вспомните, сколько раз за последний год вы заболевали простудой. Для взрослого человека нормально болеть ОРЗ или ОРВИ до четырех раз в год. Если вы работаете в детском саду или школе, то для вас нормально простужаться и до семи раз. Недавние исследования группы часто болеющих детей показали, что только у половины из них есть нарушения иммунитета. У 40% из них обнаружили бронхиальную астму, а у 10% были особенности в строении дыхательной системы. В данных случаях для профилактики простуды нужны не иммуномодуляторы, а витамины, полноценное питание и здоровый сон. Прием иммуномодуляторов в таких ситуациях в лучшем случае не даст ожидаемого эффекта, а в худшем — приведет к ухудшению состояния. Вмешиваться в работу иммунной системы без особых на то оснований опасно потому, что ослабленный организм будет работать на износ, подобно загнанной лошади. Именно поэтому такие препараты должен назначать только врач после полного обследования. Перед назначением иммуномодуляторов врач должен:

• иметь результаты иммунограммы больного;
• иметь обоснование для выписки препарата, подтвержденное клиническими и лабораторными данными;
• быть знакомым с критериями эффективности и безопасности выписываемого препарата;
• иметь собственный успешный опыт применения данного препарата.

Если же у лечащего врача нет подобного опыта работы с иммуномодуляторами, следует обратиться за консультацией к иммунологу. Следует также обратить внимание на некоторые правила приема иммуномодуляторов:

• В первую очередь для лечения того или иного заболевания должны назначаться традиционные для этой болезни лекарства. Если же они не помогают, то возможно применение иммуномодуляторов.
• При назначении иммуномодулятора врач должен руководствоваться не только результатами иммунограммы, но и учитывать то, как протекает болезнь.
• Иммуномодуляторы с целью профилактики заболеваний нельзя применять дольше двух недель.
• Нельзя использовать одновременно несколько иммуномодуляторов с похожим механизмом действия.
• Прием иммуномодуляторов должен осуществляться под контролем врача. После курса приема таких препаратов требуется повторный визит к врачу.

Подводя итоги можно сделать вывод, что иммуномодуляторы могут с успехом применяться при вторичных иммунодефицитных состояниях, а так же в восстановительный период после перенесенных операций, различных травм и при наличии в организме очаге хронического воспаления. Однако, данная группа препаратов должна назначаться строго врачом, при определенных показаниях и после тщательного сбора анамнеза пациента. Важно!!! Недопустимо самовольное и бесконтрольное применение данной группы препаратов и особенно, при появлениях первых симптомов простудных заболеваний или ГРИППа.

Источник

Нужно ли пить таблетки «для иммунитета»?

Иммунитет сегодня многие воспринимают как ресурс организма, который периодически нужно «пополнять», «стимулировать», в том числе, и с помощью лекарственных средств — иммуностимуляторов. Поможет ли это не заболеть и, самое главное, безопасны ли эти препараты для самолечения, мы спросили у врача-иммунолога Клиники иммунопатологии Илоны Мелединой.

Навигация по статье (кликните на нужный вопрос):

1. Как препараты-иммуномодуляторы действуют на организм? 2. Безопасно ли применять препараты эхинацеи без назначения врача? 3. Какие иммуномодуляторы разрешены для взрослых и детей при ОРВИ? 4. В каких случаях нужна консультация врача-иммунолога? 5. Как получить консультацию иммунолога по ОМС? 6. Как укрепить иммунитет весной без лекарств?

— Илона Валерьевна, иммунитет сегодня все стараются «укреплять» и «повышать», при этом слабо понимая, от работы каких органов зависит его состояние. Как устроена иммунная система?

— Иммунная система состоит из органов: центральных — костного мозга, в котором образуются клетки, участвующие в защитных реакциях и тимуса (вилочковой железы), а также периферических — лимфатических узлов, селезёнки и лимфоидных образований слизистых оболочек. Кроме того, иммунная система представляет собой совокупность различных типов клеток и растворимых факторов, которые осуществляют защитные функции и регуляцию работы этих клеток.

— Как можно воздействовать на эту систему с помощью существующих сегодня лекарственных препаратов?

— Препараты работают на разных линиях иммунной защиты, начиная от первых барьеров на пути инфекции: кожи, слизистых оболочек. На слизистых оболочках вырабатываются антимикробные вещества и секреторные иммуноглобулины А, которые не дают возбудителям инфекции пройти более глубоко.

Далее точки приложения иммуномодуляторов — это разные типы клеток, осуществляющих защитные реакции, а также растворимые факторы — интерферон, цитокины, иммуноглобулины, вырабатывающиеся клетками иммунной системы. Эти молекулы имеются в арсенале иммунологов в виде лекарственных препаратов и используются как противомикробные и регуляторные средства.

С помощью иммуномодуляторов, действительно, можно стабилизировать работу иммунной системы, добиться длительной ремиссии при хронических инфекциях с частыми обострениями или сократить частоту заболеваний острыми инфекциями.

— По отношению к препаратам «для иммунитета» используются такие термины как «иммуностимуляторы» и «иммуномодуляторы». Эти препараты отличаются по действию?

— Более корректное название этой группы препаратов — это иммуномодулирующие препараты. В регистре лекарственных средств России — базе данных лекарственных средств, выделена большая группа иммунотропных препаратов. Это все препараты, которые так или иначе влияют на иммунную систему, и одна из подгрупп — это иммуномодуляторы.

К ним относят препараты, которые преимущественно стимулируют иммунные процессы, работу иммунокомпетентных клеток и факторов иммунитета.

При этом нужно учитывать, что иммунная система — это очень сложная сеть множества клеток, растворимых факторов, и, стимулируя какую-то одну группу клеток, можно косвенным образом оказать воздействие и на другую группу.

Иногда воспалительные процессы сопровождаются избыточными защитными реакциями. Иммуномодуляторы эти чрезмерно выраженные процессы способны подавлять, то есть их действие не строго стимулирующее. Поэтому название «иммуномодуляторы» более корректное в этом случае.

— Много ли на сегодняшний день существует препаратов этой группы?

— В регистре лекарственных средств представлено 72 действующих вещества из этой группы, торговых названий больше — 321, поскольку фирмы под разными названиями могут выпускать одни и те же молекулы.

Это значительно меньше, чем, например, количество антимикробных препаратов, в группе которых представлено более 500 действующих веществ. И появляются иммуномодулирующие препараты не так уж часто. Большая часть препаратов поступила на рынок в течение 20 лет. За это время мы наблюдаем не только выпуск новых, но и более активное применение выпущенных ранее препаратов.

— Как долго иммуномодуляторы в целом применяются в медицине?

— Природные препараты — довольно долго. Так, эхинацея, имеет уже достаточно большую историю. Родина эхинацеи — это Северная Америка, американские индейцы обратили внимание, что больные животные, которые едят эхинацею, выздоравливают быстро. Индейцы начали культивировать это растение и использовать в качестве лекарства. В Европу эхинацея попала после открытия Американского континента, и её целебные свойства были подробно исследованы.

Лекарственные препараты химического и микробного происхождения стали активно разрабатываться в 60-х годах 20-го века. Тогда интенсивно начала развиваться трансплантология, для которой были необходимы препараты, подавляющие работу иммунной системы во избежание отторжения трансплантата, эта группа препаратов называется иммунодепрессантами.

При исследовании разных групп препаратов с целью оценки их влияния на иммунную систему, было выяснено, что есть препараты, которые не подавляют, а стимулируют работу иммунной системы, и развитие фармакологии пошло уже в этом, не менее актуальном, направлении.

Потребность в препаратах, стимулирующих работу иммунной системы, велика — у пациентов с частыми инфекциями, их затяжным и осложнённым течением, хроническими заболеваниями с частыми рецидивами.

— Эхинацея — природный иммуностимулятор, а всё натуральное и растительное у многих ассоциируется с качественным и безопасным. Можно ли употреблять препараты эхинацеи без назначения врача?

— Натуральное, к сожалению, не всегда синоним безопасного. Благодаря развитию клинической иммунологии и фармакологии накоплен большой опыт, определились позитивные аспекты и риски применения природных препаратов.

Например, в инструкции к препаратам эхинацеи абсолютно чётко прописано, что противопоказания для назначения — это прогрессирующий туберкулёз, аутоиммунные заболевания, лейкоз, ВИЧ-инфекция, СПИД и ряд других. Хотя, казалось бы, туберкулёз, СПИД — классические примеры иммунодефицитного состояния. Но при этих патологиях противопоказано назначение препаратов эхинацеи. Поэтому самостоятельно, без назначения врача, без контроля принимать эти препараты небезопасно.

— Как подбирается препарат-иммуномодулятор?

— Мы начинаем с терапевтической оценки: опроса пациента — что происходит с человеком, какие у него жалобы, вопросы, какие проблемы есть, а также осмотра, общеклинических анализов. До назначения терапии оцениваем иммунологические показатели и обязательно проверяем наличие рисков: нет ли у пациента данных за аутоиммунное заболевание — повреждающее воздействие иммунной системы на собственный организм, новообразования, оцениваем данные по аллергическим заболеваниям — всё это тщательно проверяется до того, как назначается терапия.

— Очень часто при ОРВИ педиатры и терапевты назначают препараты этой группы. Насколько это необходимо?

— В декабре 2018 года Президент РФ подписал федеральный закон, согласно которому при оказании медицинской помощи в обязательном порядке должны учитываться клинические рекомендации. К 2022 году должны быть разработаны, обновлены и утверждены рекомендации по каждой нозологии.

В отношении ОРЗ и гриппа у взрослых людей актуальными являются рекомендации Научного общества инфекционистов от 2014 и 2017 года соответственно, и у детей — рекомендации Союза педиатров России от 2018 года.

В лечении гриппа, в первую очередь, применяются противовирусные препараты — осельтамивир и занамивир.

Что касается применения иммуномодулирующих препаратов, разрешено назначение препаратов интерферона, в том числе, в полость носа, а также индукторов интерферона (несколько препаратов) как для лечения, так и для профилактики инфекции у взрослых.

Что касается рекомендаций для педиатрической практики, то в новых рекомендациях 18-го года более жёсткий подход. Рекомендуется назначение только препаратов интерферона в первые двое суток от начала инфекции. В отношении же индукторов интерферона есть указание на то, что эти препараты снижают лихорадочный период у детей старше 7-ми лет менее, чем на сутки. Поэтому при лечении ОРЗ с коротким лихорадочным периодом их назначение нецелесообразно. С длинным периодом лихорадки у детей старше семи лет — да, возможно.

Для детей старше 6 месяцев с хроническими заболеваниями лор-органов, дыхательных путей, частыми рецидивами этих заболеваний, осложняющими течение острых респираторных инфекций, рекомендовано применение бактериальных лизатов, это одна из подрупп иммуномодуляторов. И это, собственно, всё, что касается применения иммуномодуляторов при респираторных инфекциях у детей.

Для детей прописано, что противовирусные препараты с иммуномодулирующим эффектом назначать нецелесообразно, у взрослых они разрешены.

— Какие препараты можно использовать для профилактики гриппа и ОРВИ у детей?

— В первую очередь, рекомендована вакцинация против гриппа, которая снижает не только заболеваемость самим гриппом, но и риск развития его осложнений, в том числе, пневмонии, отита. Для профилактики гриппа также могут применяться противовирусные препараты.

Профилактика же ОРЗ — в основном, неспецифическая, за исключением респираторной синцитиальной инфекции у детей из групп риска, для таких детей есть специфические антитела.

Для профилактики ОРЗ у детей рекомендованы гигиенические меры — мытьё рук, ношение масок, влажная уборка помещений, проветривание, вывод из детских учреждений больных детей. В случае хронических инфекций ЛОР-органов, дыхательных путей для профилактики осложнений используется группа иммуномодуляторов — бактериальные лизаты.

— Препараты-иммуномодуляторы часто назначают не иммунологи, а врачи самых разных специальностей. Насколько это оправдано?

— К сожалению, это классическая ситуация. Вице-президент Российского научного общества иммунологов, фармаколог Иван Генрихович Козлов провёл оценку данных и показал, что лишь один процент назначения препаратов-иммуномодуляторов исходит от врачей аллергологов-иммунологов.

Львиную долю назначений иммуномодуляторов делают терапевты, педиатры, хирурги, гинекологи и другие специалисты, не иммунологи. Так, конечно, не должно быть. Потому что именно врачом-иммунологом, знающим все нюансы работы иммунной системы, должна проводиться оценка состояния пациента, показателей иммунного статуса, потребности в назначении иммуномодулирующей терапии, её подбор, последующий контроль. Всё должно быть взвешено. И помимо иммуномодуляции, требуется также коррекция причинных факторов иммунодефицита.

Если возникает повод для частого назначения иммуномодуляторов, логичнее направить такого пациента к специалисту-иммунологу, обследовать, разобраться, в чём причина. Иммунодефицитное состояние? Вероятно — да, но они бывают разные. Ведь есть ещё группа пациентов — не такая большая, к счастью, но очень серьёзная, с врождёнными иммунодефицитами, первичными.

И такие пациенты далеко не всегда приходят к иммунологу, начинают они свой путь с узких специалистов: пульмонологов, гастроэнтерологов, дерматологов. А к иммунологу, к сожалению, эти пациенты попадают с запущенными хроническими заболеваниями. И если бы их направили вовремя, то можно было бы избежать формирования хронической патологии.

— Родители часто болеющих детей могут попросить у педиатра направление к иммунологу?

— Конечно. В идеальной ситуации, это должен сделать педиатр по собственной инициативе. Но если этого не происходит, родители имеют право попросить консультацию иммунолога. Тем более, что касается нашей клиники, мы работаем как в системе добровольного, так и обязательного медицинского страхования (ОМС), и очень активно консультируем и лечим пациентов. Пациенты к нам приходят по ОМС, в том числе, направленные педиатрами.

— Какие симптомы могут говорить о снижении иммунитета и, соответственно, о необходимости консультации иммунолога?

— Для детей это частые рецидивирующие отиты (восемь и более в год), синуситы (два и более в год), пневмонии, грибковые, генерализованные (сепсис, менингит, остеомиелит) инфекции, применение антибактериальных препаратов более двух месяцев без эффекта, для взрослых также — немотивированное повышение температуры, аутоиммунные заболевания. Имеют значение подобные семейные случаи.

Настораживающий признак — это формирование абсцессов (глубоких гнойных образований), в том числе — «холодных» абсцессов кожи или мягких тканей, когда нет выраженного покраснения, нет достаточной защитной реакции. Также симптомами сниженного иммунитета могут диарея, снижение веса и осложнения после вакцинации живыми вакцинами (например, против туберкулеза — БЦЖ).

— Весна традиционно считается периодом снижения иммунитета. Как можно укрепить иммунитет без лекарств?

— Здоровый образ жизни без вредных привычек, правильное питание, желательно, без красителей, консервантов, с уменьшением доли лёгких углеводов (меньше сладкого, сдобы) и увеличением количества сложных углеводов. Из пищевых продуктов приветствуются овощи, фрукты и, конечно, источники животного белка — мясо и рыба. Особенно полезны для иммунной системы продукты, богатые лизином — сыр, орехи, рыба и кальмары, мясо птицы.

Физические нагрузки рекомендуются рациональные, дозированные. Пройти пару остановок пешком, подышать свежим воздухом в стороне от трассы гораздо полезнее, чем проехать в переполненном автобусе. Также хороший эффект даёт закаливание. Сон должен быть полноценным и очень важно стараться поддерживать положительные эмоции как для себя, так и для окружающих.

— А витамины нужно принимать?

— Витамины лучше получать из натуральных продуктов: фруктов, замороженных ягод — например, смородины, облепихи, малины. Такие витамины хорошо усваиваются. Применение синтетических витаминов требует осторожности. Нередко возникают аллергические реакции при применении комбинированных препаратов, и усваиваются витамины из препаратов не полностью. Если есть дефицит какого-то конкретного витамина, например, витамина В12, фолиевой кислоты, витамина D, тогда показана коррекция его уровня.

— Витамин D влияет на иммунитет?

— Да, влияет. В том числе, в последнее время доказано, что он принимает участие в регуляции защитных реакций.

— В последнее время в свете иммунитета много говорится о продуктах, содержащих бифидо- и лактобактерии. Насколько важны для иммунитета и могут помочь в его поддержании?

— Эта тема актуальна сейчас и за рубежом, и у нас. Действительно, клетки иммунной системы проходят часть своей жизни и развития в кишечнике — это их «тренировочная база». Микрофлора кишечника влияет на наш иммунологический статус — это так.

Но для положительного эффекта употреблять кисломолочные продукты, обогащённые бифидо- и лактобактериями, нужно регулярно, потому что эти бактерии надолго не задерживаются в организме.

Можно рекомендовать продукты с маленьким сроком годности, лучше всего — 7-10 дней. В этих продуктах, наверняка, есть живые бактерии. Если на упаковке срок годности указан месяц или больше, то крайне маловероятно, что в продукте живые бактерии. Скорее всего, это стерилизованный напиток либо в него добавлены консерванты.

— А если говорить о препаратах в капсулах с бифидо- и лактобактериями?

— Бывает, что у человека имеется истинный дисбиоз — нарушена нормальная микрофлора, либо есть патогенная микрофлора. В таких случаях, несомненно, оправдано применение этих препаратов. В целях профилактики — их эффективность достоверно не доказана, полноценной гарантии улучшения защитной функции организма нет, хотя польза возможна. Поддержанию нормальной микрофлоры поможет правильное питание с включением кисломолочных продуктов, имеющих небольшой срок годности.

Источник