Сколько раз можно пить дифлюкан

Молочница… Это инфекционное заболевание не понаслышке знакомо многим женщинам, и оно относится к тем диагнозам, которые требуют незамедлительного лечения в случае их возникновения. Для его устранения сегодня в аптеке предлагается немало препаратов, но «Дифлюкан» – это то средство, которое выделяется на фоне остальных быстрым и эффективным противодействием молочнице и надолго помогает забыть об дискомфортных ощущениях в области половых органов.

Особенности препарата Дифлюкан и его лекарственные формы

Лекарственный препарат «Дифлюкан» от молочницы частенько назначается лечащими специалистами из-за ключевых особенностей самого медикамента. Вот некоторые из них:

• способность быстро всасываться из пищеварительной системы в течение 1,5-2 часов;
• возможность употребления совместно со всеми продуктами питания и антацидами;
• равномерное распределение по организму;
• относительно быстрый вывод данного препарата из человеческого организма, в течение 30 часов, почти в неизменённом виде.

В аптеках «Дифлюкан» можно встретить в нескольких формах:

1. в твёрдых, желатиновых капсулах (1, 4 или 7 шт.);
2. в виде порошка для приготовления суспензии (5 мл);
3. или в виде инъекционного раствора (50, 100 или 200 мл).

Главным действующим компонентом во всех лекарственных формах препарата выступает противогрибковое вещество – флуконазол. Оно помогает снизить ферментативную активность грибков, разрушает мембрану грибковых клеток и значительно осложняет процесс роста клеточной мембраны и удвоения молекулы ДНК, тем самым устраняя инфекцию из организма полностью. В капсулах «Дифлюкана» основного компонента содержится 50, 100 или 150 мг, в зависимости от дозировки, в 1 мл суспензии, приготовленной из порошка, – 10 мг, а в 1 мл инъекционного раствора – 2 мг.

В основном, все вышеописанные лекарственные формы «Дифлюкана» переносятся пациентами хорошо. Но в редких случаях можно столкнуться с некоторыми побочными эффектами, к которым относятся:

• мигрень и головокружения;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, вздутие живота, диарея;
• боль в мышцах, слабость и вялость;
• резкое выпадение волос;
• аллергические высыпания на коже и зуд;
• анафилактический шок или отёк Квинке.

Показания к применению

Препарат «Дифлюкан» имеет довольно широкий спектр действия. Чаще всего он используется в гинекологии, для лечения молочницы, но также ему находится применение и в хирургии, и в терапии, и в дерматологии. Показаниями к назначению «Дифлюкана» могут быть:

1. кандидамикоз (молочница);
2. грибок ногтей или кожного покрова;
3. кандидоз слизистой оболочки полости рта и глотки;
4. воспаление головки полового члена, вызванное грибковой инфекцией;
5. микозы кожи стоп и ногтевой пластины;
6. инвазивный кандидоз или кандидоз мочевыводящих путей.

Инструкция по применению

Один из самых распространённых вопросов, при назначении врачом «Дифлюкана» при проявлении симптомов молочницы, является вопрос о том, как принимать его правильно.

«Дифлюкан» – это тот препарат, конкретная дозировка и длительность применения которого устанавливается лечащим врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от заболевания, возраста пациента и его физического состояния. Самостоятельно дозировку «Дифлюкана» назначать не рекомендуется, поскольку это чревато самыми непредсказуемыми последствиями. К тому же лечение таблетками от молочницы «Дифлюкан» принесёт желаемый результат только в том случае, если будет назначена правильная дозировка препарата, что очень трудно сделать самостоятельно, даже с учетом рекомендаций в инструкции к нему.

Таблетки «Дифлюкан» нужно принимать за полчаса до приёма пищи, и конкретная дозировка лекарства зависит от установленного врачом диагноза. При кандидозе ротовой полости или кожного покрова, «Дифлюкан» нужно употреблять ежедневно, в дозировке 50-100 мг, в зависимости от степени поражения инфекцией. При лечении вагинального кандидоза «Дифлюканом» достаточно использовать одну свечу от молочницы с дозировкой 150 мг в месяц, чтобы избавиться от неприятной проблемы.

Не менее популярен у потребителей и вопрос о том, как часто можно пить «Дифлюкан» от молочницы. Длительность конкретного периода, в который можно и нужно принимать препарат, определяет лечащий специалист, и она может варьироваться от четырёх месяцев до одного года. Самостоятельно устанавливать себе срок лечения запрещено.

Если же случается так, что таблетка «Дифлюкана» не приносит ожидаемого эффекта облегчения, а неприятные выделения, зуд и жжение имеют место быть спустя неделю после её употребления, то об этом незамедлительно стоит сообщить своему лечащему врачу.

Вероятнее всего, такая проблема возникла из-за неправильно подобранной дозировки, назначенной для лечения молочницы, или из-за того, что болезнь перешла в хроническую форму, и разового приёма «Дифлюкана» уже недостаточно – требуется особая схема применения. Соответственно ей, препарат необходимо принимать дважды за первые трое суток лечения, а затем сделать небольшой перерыв до первого дня менструального цикла, так называемого дня Х. После его наступления приём «Дифлюкана» следует возобновить еще на полгода или на год. Конкретный срок зависит от того, сколько времени составит продолжительность общего курса, по мнению смотрящего врача.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению «Дифлюкана» являются:

• индивидуальная непереносимость определённых компонентов в содержимом лекарства;
• определённый возраст – после 65 лет;
• непереносимость лактозы;
• аллергическая реакция на главный действующий компонент в составе «Дифлюкана»;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушения работы печени или почек;
• наличие грибковых инфекций;
• нарушение водно-солевого обмена в организме.

Также запрещено принимать таблетки от молочницы «Дифлюкан» совместно с теми медикаментами, которые сильно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Например, с «Терфенадином» или «Астемизолом». Об иных противопоказаниях при применении «Дифлюкана» можно прочитать в инструкции по применению к конкретной лекарственной форме, выбранной лечащим специалистом при терапии симптомов молочницы.

Если говорить о приёме «Дифлюкана» в период беременности или во время лактации, то по этому вопросу нет какой-то конкретной информации. Возможность применения той или иной лекарственной формы «Дифлюкана» в подобных положениях следует всегда обговаривать со своим лечащим врачом-гинекологом, который сможет адекватно оценить уровень возможного риска для будущего плода или новорожденного ребёнка, в случае положительного решения.

Аналоги Дифлюкана от молочницы

Аналогов «Дифлюкана» на рынке медикаментов немало, но назначением какого-то конкретного препарата от молочницы, в случае необходимости его замены, должен заниматься лечащий врач. На данный момент, среди всего представленного в аптеках ассортимента можно выделить следующие лекарственные препараты, схожие по своему действию и составу с «Дифлюканом»: «Флуконазол», «Флюкостат», «Микомакс» и «Микомист».

Отзывы

Многочисленные отзывы и статистика продаж показывает, что препарат «Дифлюкан» пользуется немалым спросом у населения. Многие пациенты отзываются о нём положительно, а врачи отмечают его оригинальность и эффективность в борьбе с грибковыми инфекциями. Единственный недостаток такого препарата от молочницы, как «Дифлюкан» – это его цена, которая колеблется от 450 рублей за упаковку средства.

Однократный или многократный прием флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона (антипирина) при их одновременном приеме.

Одновременное применение флуконазола со следующими препаратами противопоказано

Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. желудочковая тахисистолическая аритмия типа «пируэт». Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз/сут и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза/сут приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременное применение цизаприда и флуконазола противопоказано.

Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременное применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказано. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

Астемизол: одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется изоферментами системы цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. При повышении концентрации астемизола в плазме крови возможно удлинение интервала QT и в некоторых случаях развитие желудочковой тахисистолической аритмии «пируэт». Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.

Пимозид: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию желудочковой тахисистолической аритмии типа «пируэт». Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.

Хинидин: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT и в некоторых случаях с развитием желудочковой тахисистолической аритмии типа «пируэт». Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.

Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, желудочковая аритмия типа «пируэт») и, вследствие этого, внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.

Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола

Препараты, влияющие на флуконазол

Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к уменьшению AUC на 25% и уменьшению T1/2 флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Препараты, на которые влияет флуконазол

Флуконазол является мощным ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP2C19 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A4. Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентраций и других лекарственных средств, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4 при одновременном приеме с флуконазолом. В связи с этим следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных препаратов, а при необходимости — подобных комбинаций. Пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4-5 дней после отмены препарата в связи с длительным T1/2.

Алфентанил: отмечается уменьшение клиренса и Vd, увеличение T1/2 алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.

Амитриптилин, нортриптилин: увеличение эффекта. Концентрацию 5-нортриптилина и/или S-амитриптилина можно определить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.

Амфотерицин В: в исследованиях на мышах (в т.ч. с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты: небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной Сandida albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans и антагонизм при системной инфекции, вызванной Aspergillus fumigatus. Клиническое значение данных результатов не ясно.

Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства — производные азола, флуконазол при одновременном применении с варфарином увеличивает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время. Также следует оценить целесообразность коррекции дозы варфарина.

Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия не установлено.

Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина. При одновременном приеме триазолама в однократной дозе флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, Сmax — на 25-32% и T1/2 на 25-50% вследствие угнетения метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.

Карбамазепин: флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает концентрацию карбамазепина в плазме на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации/эффекта.

Блокаторы кальциевых каналов: некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол увеличивает системную экспозицию антагонистов кальциевых каналов. Рекомендован контроль развития побочных эффектов.

Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.

Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.

Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным приемом фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.

Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатинкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатинкиназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом к рецепторам ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.

Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

НПВП: Сmax и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81% соответственно. Аналогично Сmаx и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг). При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Сmax и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.

При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных реакций и проявления токсичности, связанных с НПВП.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличивается на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола 1 раз/неделю AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастает на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептивного средства.

Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в плазме крови.

Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после 3-месячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к усилению метаболизма преднизона.
Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению плазменной концентрации последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита.
Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50%, Сmax — на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием Р-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать одновременно флуконазол и препараты сульфонилмочевины для приема внутрь, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего до 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Больным, одновременно получающим внутрь такролимус и флуконазол, требуется тщательное наблюдение. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 и мощными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.

Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Сmax и AUC зидовудина на 84% и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%). Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза/сут в первый день, затем по 200 мг 2 раза/сут в течение 2.5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) приводит к увеличению концентрации и AUC вориконазола на 57% и 79% соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленное взаимодействие установлено при многократном применении флуконазола; взаимодействие с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола, неизвестно. Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Дифлюкан® раствор для в/в введения совместим со следующими растворами: 20% раствор декстрозы, раствор Рингера, раствор Хартмана, раствор калия хлорида в декстрозе, 4.2% раствор натрия бикарбоната, аминофузин, 0.9% раствор натрия хлорида. Дифлюкан® можно вводить в инфузионную систему вместе с одним из перечисленных выше растворов. Хотя случаи специфической несовместимости флуконазола с другими средствами не описаны, тем не менее, смешивать его с любыми другими препаратами перед инфузией не рекомендуется.