Сколько времени можно пить дигоксин

Содержание статьи

Дигоксин при аритмии: как принимать, насколько эффективен при мерцательной аритмии

Дигоксин при аритмии

Препарат относится к группе сердечных гликозидов со средней продолжительностью действия. Сырьем для его производства служат листья наперстянки. Рекомендуется при недостаточности гемодинамики и лечения тахикардии, фибрилляции в том случае, если источник патологических импульсов расположен в предсердии. Замедляет проводимость и повышает сократимость миокарда. При мерцательной аритмии может быть назначен только в том случае, если частота пульса выше 90 ударов в минуту.

Показания и противопоказания к приему Дигоксина

Основной механизм действия Дигоксина состоит в увеличении силы сердечных сокращений. Благодаря этому возрастает выброс крови из сердца в сосудистое русло. При этом происходит стимуляция рецепторов в миокарде, дуге аорты, каротидном клубочке, что приводит к замедлению проведения сердечных импульсов и понижению частоты пульса. Таким образом сердце переводится в экономичный режим работы – сокращается реже, но сильнее.

Назначения препарата при застойных процессах в легких, отеках и увеличенной печени, при недостаточности кровообращения позволяет улучшить отток жидкости, облегчает дыхание и избавляет от сердцебиения.

Дигоксин показан также при аритмии наджелудочкового происхождения по типу тахикардии, фибрилляции и трепетания.

Противопоказания к использованию этого средства включают такие состояния:

передозировка сердечных гликозидов;
синусовая форма брадикардии;
замедленная проводимость между синусовым и атриовентрикулярным узлом;
блокады прохождения импульсов;
сужение митрального отверстия;
инфаркт, стенокардия с нестабильным течением;
синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Вольфа-Паркинсона-Уайта;
тампонада сердца.

С осторожностью применяют Дигоксин при выраженном расширении камер сердца, легочной гипертензии, экстрасистолии, повышенном уровне натрия и кальция и низком содержании калия и магния в крови. Его не рекомендуют при печеночной и почечной недостаточности, миокардите, низкой функции щитовидной железы, при ожирении и пожилым людям.

Рекомендуем прочитать статью о лечении мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете об эффективности препаратов и оперативном решении проблемы, способах предупреждения рецидивов.

А здесь подробнее об Анаприлине при аритмии.

Возможные побочные эффекты от препарата

Особенностью всех сердечных гликозидов является их способность накапливаться в организме из-за способности проникать в жировую ткань. Особенно опасно превышение дозы для пожилых и ослабленных пациентов, при снижении дезинтоксикационной функции печени, фильтрации мочи в почках. У таких больных отравление возникает при приеме стандартного количества Дигоксина.

Проявления гликозидной интоксикации:

атриовентрикулярная блокада;
редкий пульс;
приступы желудочковой тахикардии или фибрилляции;
частые экстрасистолы;
тошнота, отвращение к еде, рвота, понос;
депрессивное состояние, головная боль, сонливость, психоз;
нарушение восприятия цвета – предметы кажутся желтыми, зелеными или белыми;
покраснение и сыпь на коже;
в крови повышены эозинофилы и низкое содержание тромбоцитов.

Как принимать Дигоксин при аритмии

В зависимости от частоты пульса и признаков недостаточности кровообращения выбирают два темпа дигитализации:

Быстрый – вначале 1 мг, каждые 6 часов по 0,5 мг в течение 3 дней. После этого поддерживающая суточная доза 0,5 мг.
Медленный – по 0,125 – 0,5 мг на протяжении 7 суток. Затем доза корректируется.

У детей расчет проводится на 1 кг веса – от 0,03 до 0,08 мг. Кратность приема и длительность лечения определяются только врачом. При необходимости интенсивной терапии используют внутривенное введение препарата.

Если назначается прием таблеток Дигоксина, то в диете нужно ограничивать продукты, которые содержат грубые пищевые волокна – отруби, капуста, редька, репа, редис, сырая морковь и свекла.

Симптомы аритмии

Можно ли назначать при мерцательной аритмии

Одним из свойств Дигоксина является избирательная способность блокировать слабые импульсы, которые поступают от предсердий к желудочкам. Препарат оказывает также тормозящее влияние на тонус симпатического отдела нервной системы. Благодаря этому он оказывает такие действия:

замедляется частота сокращений мышечных волокон желудочков сердца;
нормализуется пульс;
диастола (пауза между сокращениями) становится более продолжительной;
восстанавливается кровообращение внутри сердца и в сосудистой системе;
понижается нагрузка на миокард.

Поэтому это лекарственное средство назначается при тахиаритмической форме мерцания или трепетания предсердий. Дигоксин может быть использован для стабилизации ритма при приступе мерцательной аритмии и для лечения хронической (постоянной) формы. Наиболее эффективен при наличии признаков недостаточности сердечной деятельности.

Смотрите на видео о сердечной аритмии:

Эффективность влияния на миокард при нарушении ритма

Замедление частоты сокращений сердца под воздействием Дигоксина происходит из-за прямого и косвенного влияния на миокард. В первом случае отмечается непосредственное понижение возбудимости синусового узла, что понижает количество вырабатываемых им импульсов.

Опосредованное влияние препарата имеет рефлекторный механизм действия. Он заключается в таких реакциях:

Стимуляция рецепторов в дуге аорты и каротидном синусе активирует блуждающий нерв, который тормозит активность сокращений.
Блокирует кардио-кардиальный рефлекс Бейнбриджа.

Внутри правого предсердия имеются рецепторы, которые реагируют на его растяжение. При большом притоке крови к сердцу они снижают тонус блуждающего нерва, что заставляет сердце сокращаться чаще для быстрейшего опорожнения.

Так как Дигоксин способствует усиленному сердечному выбросу, то происходит разгрузка левого желудочка, значит, из легких поступает больше крови. Давление в системе легочной артерии снижается и облегчается работа правых отделов сердца. Все эти процессы приводят к восстановлению нормального ритма, если причина тахикардии была наджелудочковая.

Чему отдать предпочтение — Дигоксину, Кордарону или бета-адреноблокаторам

При нарушении ритма по типу тахикардии или мерцательной аритмии могут быть назначены препараты из группы бета-блокаторов, сердечных гликозидов или ингибитор реполяризации – Кордарон. При этом чисто антиаритмическим действием обладает только Кордарон, а остальные препараты используются только при наличии сопутствующих нарушений гемодинамики.

Дигоксин является препаратом выбора при тахикардии, трепетании и мерцании предсердий. Основным показанием для него является застой крови в системе кровообращения из-за слабости сердечной мышцы. При желудочковом происхождении аритмии неэффективен.

Показаниями к применению Кордарона является тахикардия желудочкового и наджелудочкового происхождения, трепетание предсердий и экстрасистолия. То есть он является универсальным медикаментом для лечения и профилактики приступов аритмии.

Его назначают в ситуациях, когда остальные препараты не работают. Он противопоказан при гипотонии и сердечной недостаточности, нарушенной функции щитовидной железы.

Бета-блокаторы применяют для лечения артериальной гипертонии, стенокардии, они предупреждают возникновение инфаркта миокарда и внезапную остановку сердца. Для лечения аритмии используют у пациентов, которые страдают ишемической болезнью сердца. Поэтому наиболее целесообразны при тахикардии, экстрасистолии или мерцательной аритмии, возникших на фоне инфаркта миокарда. При выраженной недостаточности гемодинамики противопоказаны.

Рекомендуем прочитать статью о синусовой аритмии. Из нее вы узнаете о нормальном и нерегулярном синусовом ритме, симптомах патологии, проведении диагностики и вариантах лечения.

А здесь подробнее об аритмии и брадикардии.

Дигоксин входит в группу сердечных гликозидов, которые помогают восстановить нарушенное кровообращение при недостаточном выбросе крови из желудочков сердца. Он повышает сократимость и тормозит проведение импульсов по миокарду предсердий. Его назначают при тахиаритмиях, в том числе и мерцательной аритмии с высокой частотой пульса. При нарушениях ритма желудочкового происхождения не дает результатов.

Источник

Дигоксин таблетки — Здоровье — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Аналоги, статьи

Комментарии

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Дигоксин

Торговое наименование препарата

Дигоксин

Международное непатентованное наименование

Дигоксин

Лекарственная форма

Таблетки для детей

Состав

1 таблетка содержит активного вещества дигоксина — 0,1 мг; вспомогательные вещества: сахар-рафинад (сахароза), крахмал картофельный, глюкоза (декстроза), вазелиновое масло, тальк, кальция стеарат.

Описание

Таблетки белого цвета круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью.

Фармакотерапевтическая группа

Кардиотоническое средство — сердечный гликозид

Код АТХ

C01AA05

Фармакодинамика:

Сердечный гликозид блокирует транспортную Nа+/К+-АТФ-азу в результате чего возрастает содержание Na+ в кардиомиоците что приводит к открытию Са2+каналов и вхождению Са2+ в кардиомиоциты. Избыток Na+ приводит также к ускорению выделения Са2+ из саркоплазматического ретикулума.

Повышение концентрации Са2+ приводит к ингибированию тропонинового комплекса оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина. Увеличение силы й скорости сокращения миокарда происходит по механизму отличному от механизма Франка-Старлинга (не зависит от степени предварительного растяжения миокарда).

Систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения сократимости миокарда возрастают ударный объем крови и минутный объем крови (МОК).

Снижает конечный систолический и конечный диастолический объемы сердца что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности атривентрикулярного (AV) узла что позволяет использовать при пароксизмах суправентрикулярных тахикардий и тахиаритмий.

При фибрилляции предсердий способствует замедлению частоты сердечных сокращений (ЧСС) удлиняет диастолу улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Положительный батмотропный эффект проявляется при назначениисубтоксических и токсических доз. Прямое действие заключается в снижении автоматизма — синусного узла. Большее значение в формировании отрицательного хронотропного действия имеет изменение рефлекторной регуляции сердечного ритма: у больных с мерцательной тахиаритмией происходит блокада проведения наиболее слабых импульсов; повышение тонуса n.vagus в результате рефлекса с рецепторов дуги аорты и каротидного синуса при повышении МОК; снижение давления в устье полых вен и правом предсердии (как следствие увеличения сократимости миокарда левого желудочка более полного его опорожнения снижения давления в легочной артерии и гемодинамической разгрузки правых отделов сердца) устранение рефлекса Бейнбриджа и рефлекторной активации симпатоадреналовой системы (в ответ на увеличение МОК).

Оказывает прямое вазоконстрикторное действие которое наиболее четко проявляется в случае если не реализуется положительное инотропное действие. В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение МОК и снижение излишней’ симпатической стимуляции сосудистого тонуса) как правило превалирует над прямым вазоконстрикторным действием в результате чего снижается общее периферическое сосудистое сопротивление.

Фармакокинетика:

Абсорбция при пероральном приеме вариабельна зависит от моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) от лекарственной формы от сопутствующего приема пищи от взаимодействия с другими лекарственными средствами (JIC). Биодоступность различных пероральних лекарственных форм дигоксина (биодоступность начало максимум действия соответственно): таблетки — 60-80% 0.5-2 ч 2-6 ч; эликсир — 70-85% 0.5-2 ч 2-6 ч; 5-30 мин 1-4 ч; капсулы — 90-100% 0.5-2 ч 2-6 ч.

При нормальной кислотности желудочного сока разрушается незначительное количество дигоксина при гиперацидных состояниях может разрушиться большее его количество. Для полной абсорбции требуется достаточная экспозиция в кишечнике: при снижении моторики ЖКТ биодоступность ЛС максимальная при усиленной перистальтике минимальная. Связь с белками плазмы — 20-25%. Способность накапливаться в тканях (кумулировать) объясняет отсутствие корреляции в начале лечения между выраженностью фармакодинамического эффекта и концентрацией его . в плазме. Метаболизируется. в печени. Выведение и Тщ определяются функцией почек. T1/2 — 30-40 ч. Интенсивность почечного выведения определяется величиной гломерулярной фильтрации. При пероральном приеме интенсивность метаболизма возрастает.

При незначительной хронической почечной недостаточности (ХПН) снижение почечного выведения дигоксина компенсируется за счет печеночного метаболизма до неактивных соединений. При печеночной недостаточности компенсация происходит за счет усиления почечного выведения дигоксина. Оптимальная концентрация дигоксина в плазме через 6 ч после введения составляет 1-2 нг/мл более высокие концентрации — токсические.

Показания:

В составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности II функционального класса (при наличии клинических проявлений) и III-IV функционального класса; тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).

Противопоказания:

гиперчувствительность гликозидная интоксикация синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) AV блокада II ст. перемежающаяся полная блокада.

С осторожностью:

атриовентрикулярная (AV) блокада I ст. синдром слабости синусового узла без водителя ритма вероятность нестабильного проведения по AV узлу приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП) изолированный митральный стеноз с редкой частотой сердечных сокращений (ЧСС) сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии) острый инфаркт миокарда нестабильная стенокардия артериовенозный шунт гипоксия сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия амилоидоз сердца констриктивный перикардит тампонада сердца) экстрасистолия выраженная дилатация полостей сердца «легочное» сердце электролитные нарушения (гипокалиемия гипомагниемия гиперкальциемия гипернатриемия) гипотиреоз алкалоз миокардит почечная и/или печеночная недостаточность ожирение.

Информация для пациентов с сахарным диабетом: в состав таблетки входит сахароза и глюкозы (декстрозы) моногидрат; одна таблетка содержит 0003 хлебной единицы.

Способ применения и дозы:

Внутрь. В процессе лечения выделяют 2 периода: период начальной дигитализации (насыщения) и период поддерживающей терапии.

В период начальной дигитализации происходит постепенное насыщение организма сердечным гликозидом до достижения оптимального терапевтического эффекта: Индивидуальной насыщающей дозой (ИНД) называется суммарная доза (с учетом биодоступности и суточной элиминации) приводящая к адекватной дигитализации конкретного больного. Появление признаков насыщения гликозидами (прежде всего клинических) означает что больной получил ИНД.

Терапевтический эффект гликозидов сохраняется если в организме находится не менее 80% от ИНД. Превышение ее на 50% обычно обусловливает развитие интоксикации; Усредненное значение ИНД больных без сопутствующей патологии органов ответственных за элиминацию и метаболизм составляет среднюю насыщающую дозу (СНД). Это доза сердечного гликозида при которой отмечается полный терапевтический эффект у большинства больных без появления токсических симптомов.

Максимально переносимая больным доза сердечного гликозида (без явлений интоксикации) — индивидуальная максимально переносимая доза может превышать среднюю насыщающую дозу совпадать с нею и быть меньше СНД. ИНД колеблется от 50 до 200% от средней полной дозы. Значительное снижение индивидуальной максимально переносимой дозы встречается у больных с тяжелым поражением миокарда и далеко зашедшей декомпенсацией при инфаркте миокарда «легочном» сердце. У этих больных признаки интоксикации развиваются раньше чем клинические проявления положительного инотропного действия сердечных гликозидов. Коэффициент элиминации дигоксина — 20%; СНД — 3 мг; СПД (средняя поддерживающая доза) — 0.6 мг.

Как и для всех сердечных гликозидов дозу следует подбирать с осторожностью индивидуально для каждого пациента. Больным с повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам назначают меньшие дозы и проводят дигитализацию в медленном темпе.

При переходе с одной лекарственной формы на др. могут потребоваться коррекция режима дозирования (различные лекарственные формы имеют различия в биодоступности). Доза 100 мкг в виде раствора для инъекций биоэквивалентна дозе 125 мкг в виде таблеток или эликсира.

Насыщающая доза для детей составляет 0.05-0.08 мг/кг; эту дозу вводят в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0.01 -0.025 мг/кг/сут.

Дети старше 10 лет: доза дигоксина зависит от необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта.

Умеренно быстрая дигитализация (24-36 ч) применяется в экстренных случаях: суточная доза 08-12 мг дигоксина разделенная на 2 приема под контролем ЭКГ перед каждой последующей дозой. После достижения насыщения переходят на поддерживающее лечение.

Медленная дигитализация (5-7 дней): суточная доза 01-05 мг дигоксина назначается 1 раз в сутки в течение 5-7 дней (до достижения насыщения) после чего переходят на поддерживающее лечение.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): У пациентов с ХСН дигоксин должен применяться в малых дозах: до 02 мг в сутки (для пациентов с массой тела более 85 кг до 03 мг в сутки).

Поддерживающая терапия: Суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 01-07 мг. Поддерживающую терапию как правило проводят длительно.

Дети от 3 до 10 лет: насыщающая доза ориентировочно составляет 005-008 мг/кг/сут; эту дозу назначают в течение 1-2 дней (быстрая дигитализация) или за 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза — 001-002 мг/кг в сутки разделенные на 2 приема.

При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу дигоксина: при 50% уменьшении клиренса креатинина СПД составляет 50% от СПД для пациентов с нормальной функцией почек; при 75% уменьшении КК — 25% от обычной дозы.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции; тромбоцитопения тромбоцитопеническая пурпура носовые кровотечения петехии гинекомастия; нарушения сна головная боль головокружение.

Передозировка:

симптомы — снижение аппетита тошнота рвота диарея боль в животе некроз кишечника; желудочковая пароксизмальная тахикардия желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия) узловая тахикардия SA блокада мерцание и трепетание предсердий AV блокада сонливость спутанность сознания делириозный психоз снижение остроты зрения окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет мелькание «мушек» перед глазами восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде; неврит радикулит маниакально-депрессивный синдром парестезии.

Лечение: отмена сердечных гликозидов введение антидотов (димеркаптопропансульфоната натрия натрия кальция эдетата антитела к дигоксину) симптоматическая терапия. В качестве антиаритмических ЛC используют препараты I класса (лидокаин фенитоин). При гипокалиемии -в/в введение КС1 (6-8 г/сут из расчета 1-1.5 г на 0.5 л 5% раствора декстрозы и 6-8 ЕД инсулина; вводят капелыю в течение 3 ч). При выраженной брадикардии AV блокаде — м-холиноблокаторы. Бета-адреностимуляторы вводить опасно ввиду возможного усиления аритмогенного действия сердечных гликозидов. При полной поперечной блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса показана временная электрокардиостимуляция.

Взаимодействие:

Снижение биодоступности: активированный уголь антациды вяжущие ЛC каолин сульфасалазин колестирамин (связывание в просвете ЖКТ); метоклопрамид неостигмина метил сульфат (усиление моторики ЖКТ). Увеличение биодоступности: антибиотики широкого спектра действия подавляющие кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ).

Бета-адреноблокаторы и верайамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного действия снижают силу инотропного эффекта.

Хинидин метилдопа спиронолактон амиодарон верапамил повышают концентрацию в крови вследствие конкурентного снижения секреции проксимальными канальцами почек.

ГКС (развитие гипокалиемии) и тиазидные диуретики (развитие гипокалиемии и гиперкальциемии) соли Са2+ (особенно при в/в введении) снижают переносимость сердечных гликозидов.

Бутадион ибупрофен резерпин рифампицин метоклопрамид калийсберегающие диуретики препятствуют развитию гипокалиемии и редуцируют риск относительной передозировки.

Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты фенилбутазон фенитоин рифампицин противоэпилептические пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм дигитоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация).

Совместное назначение с симпатомиметиками повышает риск развития аритмий.

Ингибиторы холинэстеразы увеличивают вероятность развития брадикардий.

Особые указания:

При ГОКМП (обструкция выходного тракта левого желудочка асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение дигоксина приводит к нарастанию выраженности обструкции.

При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии ХСН развивается вследствие снижения диастолического наполнения ЛЖ. Дигоксин увеличивая сократимость миокарда правого желудочка вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии.

У больных с AV блокадой II ст. назначение сердечных гликозидов может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I ст. требует осторожности частого контроля ЭКГ а в ряде случаев — фармакологической профилактики JIC улучшающими AV проводимость.

Дигоксин при синдроме WPW снижая AV проводимость способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и тем самым провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии.

Следует исключить ношение контактных линз.

В качестве одного из методов контроля дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.

Форма выпуска/дозировка:

таблетки [для детей] по 01 мг.

Упаковка:

По 50 таблеток в пеналах полипропиленовых вложенных вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 0 С.

Срок годности:

4 года. Не применять препарат по истечении срока годности указанного на упаковке!

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

ООО «Опытный завод «ГНЦЛС», 61057, Харьков, ул. Воробьева, д. 8, Украина

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ООО «Опытный завод «ГНЦЛС»

Дигоксин таблетки — Здоровье — цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Дигоксин таблетки — Здоровье в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

apteka.ru

zdravcity.ru

planetazdorovo.ru