Стенокардия можно ли пить вино

Спиртное и сердечный приступ: почему повышается риск

Инфаркт и алкоголь идут бок о бок уже на протяжении многих сотен лет. А сама мутация в ферменте алкогольдегидрогеназе, позволившей человеку расщеплять этанол, произошла еще в те времена, когда он учился добывать огонь и гонялся с каменным топором за мамонтами. То обстоятельство, что в нашем организме содержатся эндогенные спирты, наводит на мысль, что употребление алкоголя не является критическим фактором. С такой же лёгкостью в заболеваниях сердечной мышцы можно обвинить углеводы, поваренную соль и животные жиры, способных приводить к гипергликемии, гипертензии и атеросклерозу.

Спиртосодержащие вещества влияют на сердечную мышцу следующим образом:

• вызывают спазм мышечной оболочки сосудов;
• увеличивают цифры артериального давления;
• учащают частоту сердечных сокращений;
• способствуют выходу калия из кардиомиоцитов;
• повышают потери магния;
• потенцируют свободнорадикальное повреждение;
• обладают токсическим действием на процессы образования белка;
• срывают сопряженную работу между процессами возбуждения и сокращения.

Данные влияния зависят от частоты и количества потребляемой алкогольной продукции. Низкие и умеренные дозы, в свою очередь, обладают совершенно уникальными эффектами. В одном  из крупных клинических исследований было продемонстрировано снижение риска формирования инфаркта миокарда на 37 % при употреблении этанолсодержащих веществ в допустимом количестве 5-6 раз в неделю. В нем приняло участие свыше 38 тысяч мужчин. В другом подобном масштабном исследовании этот показатель составил целых 42 %. Кардиопротекторный механизм связывают со способностью этанола повышать уровень полезных липопротеидов высокой плотности и антитромбоцитарным воздействием.

Тем не менее, в качестве средства массовой профилактики заболеваний ССС алкоголь признан не был, так как его употребление достаточно сложно контролировать. Так, например, в России смертность от патологий сердца, ассоциированных с приемом спиртосодержащих веществ, составляет свыше 36 %, а у страдающих хроническим алкоголизмом 50 % и более. Внезапная сердечная смерть наступает у 10 % таких больных.

За время своей практики я отметил одну важную особенность. Сердечный приступ у алкоголиков зачастую протекает без болевых ощущений. Этим он схож с инфарктом, возникающим при сахарном диабете. Длительно злоупотребляющие люди могут ощутить проявления заболевания лишь спустя несколько суток. Симптомы алкогольного инфаркта не отличаются от классического.

Первыми признаками являются:

• жгучие, пекущие, давящие боли в области грудины;
• иррадиация болевых ощущений в левую лопатку, руку, плечо, спину, реже в область нижней челюсти и правую половину тела;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• чувство страха смерти;
• головокружение, сильная слабость;
• перебои в работе сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, АВ-блокады и др.);
• реже рвота, нарушение речи, зрения, координации движений, кашель и бледность кожного покрова.

Обширные алкогольные инфаркты миокарда, сопровождающиеся гибелью более 40 % мышцы сердца, проявляются признаками кардиогенного шока:

•  выраженным падением артериального давления;
•  признаками левожелудочковой недостаточности (отек легких);
•  снижением выделения мочи (олигурия, анурия);
•  сопорозным или коматозным состоянием.

Исходя из личного опыта, я могу сказать, что влияние алкоголя на развитие сердечного приступа неоднозначно. При минимальном употреблении я отметил снижение частоты случаев, но у регулярно пьющих людей он встречается гораздо чаще.

Влияние на восстановление

Реабилитационный период у лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, зависит от тяжести заболевания. При незначительном размере некроза восстановление занимает в среднем около 6 месяцев. При наличии обширного повреждения мышечной оболочки сердца и его осложнений (аневризмы, синдром Дресслера, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктная стенокардия и прочих) сроки заметно увеличиваются.

Алкоголь после инфаркта современные кардиологические ассоциации рекомендуют запретить всем пациентам без исключения. Моя практика показывает, что под его влиянием отмечается удлинение восстановительного промежутка, а риск повторных инфарктов значительно возрастает.

Из отрицательных эффектов алкоголя, влияющих на реабилитацию, можно выделить следующие:

• повышение кровяного давления;
• ухудшение картины крови;
• угнетение сердечной функции.

Больше интересной информации (а также рекомендации клиники Мейо) о влиянии спиртсодержащих напитков на давление, пульс и другие параметры работы кардиоваскулярной системы смотрите на нашем канале в видео ниже.

Допустимые дозы

Современные рекомендации США (АСС/АНА), Российского и Европейского кардиологических сообществ (ESC) допускают употребление алкогольной продукции в переводе на чистый спирт (то есть 98%) в следующих дозировках:

• для мужчин — 28 г/сут;
• для женщин — 14 г/сут.

Для представителей мужского пола это соответствует около 60 мл водки, 200 мл вина или 400 мл пива. Класс по доказательной медицине — IIB. Употребление сверх нормы влечет за собой серьезные последствия касательно здоровья человека. Но большинство людей, в особенности мужчин, интересует, можно ли пить пиво после инфаркта.

Традиционные рекомендации для пациентов, у которых в анамнезе был инфаркт миокарда, заключаются в полном отказе от спиртного в любом виде. Однако, по результатам одного из весомых исследований, опубликованных в «European heart journal» в 2012 году, представители мужского пола, полностью отказавшиеся от алкоголя, оказались в менее выгодном положении. Риск смертности от сердечно-сосудистой патологии у данной категории был выше, нежели у лиц употреблявших не более 1-2 бокала красного вина ежедневно.

Наибольшую выживаемость среди 1818 наблюдаемых мужчин показали пациенты, употреблявшие спиртное после инфаркта и до него в допустимом объеме. В отношении женщин, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу, вопрос приема алкоголя исследован не был и остается открытым.  

В отношении к алкоголю заложено кардинальное отличие европейских и российских научных школ. Последние настаивают на полном отказе, и с их мнением я полностью солидарен. Своим пациентам я также советую избегать алкогольной продукции, в особенности после перенесенного острого инфаркта миокарда.  

Спиртное и стентирование

 Стентирование представляет собой метод лечения сердечных заболеваний, заключающийся в протезировании коронарных артерий специальным стентом — металлической трубочкой с проволочными ячейками. Благодаря хирургической процедуре восстанавливается суженный просвет сосудов.

В настоящее время существует более 400 вариаций стентов. Они имеют небольшие размеры, совместимы с тканями человека, обладают достаточной гибкостью и упругостью, что позволяет поддерживать пораженные атеросклерозом стенки сосудов.

Существенным прорывом стало использование стентов со специфическим покрытием, выделяющим в течение длительного времени лекарственные вещества. Они предупреждают избыточное разрастание внутренней артериальной оболочки (интимы), способствующей усилению окклюзии. Современные возможности помогли добиться успешных результатов в 95% случаев. Процедура длится около получаса, практически не имеет осложнений, а простота и бескровность манипуляции позволяет выписать пациента домой спустя 1-2 суток.

Альтернативной, но более трудоемкой операцией при сердечных недугах, является шунтирование. Оно заключается в создании дополнительного пути в обход пораженной коронарной артерии.

Важным аспектом после хирургических вмешательств на сердце является соблюдение необходимой диеты. Она включает в себя полное отсутствие алкоголя минимум на 1 год. В большинстве случаев именно на этот период назначаются кроверазжижающие (антиагрегантные, антикоагулянтные) средства – «Плавикс», «Варфарин», «Дабигатран», «Ривароксабан». Эти лекарственные препараты не обладают совместимостью со спиртосодержащими веществами, поэтому употреблять алкоголь после стентирования или инфаркта вместе с ними я не рекомендую. Роль безалкогольной продукции, в том числе пива, изучена не была.  

В дальнейшем прием алкоголя пациентам, перенесшим стентирование или шунтирование, вполне возможен в минимальных и умеренных дозировках. Например, количество красного вина не должно превышать 1 бокал в сутки. Длительных исследований, доказывающих вред алкогольной продукции после манипуляций, проведено не было.

А есть ли у вас родственники или знакомые, которые злоупотребляют алкоголем после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце?

Спиртные напитки считаются вредными при большинстве патологий. Чтобы узнать, можно ли употреблять спиртное при стенокардии, необходимо разобраться в природе заболевания. Основное звено патогенеза стенокардии заключается в уменьшении просвета коронаров. Сужение происходит за счет атеросклеротических бляшек (наиболее часто), или из-за вазоспазма при физической нагрузке.

Влияние спиртного на сердечно-сосудистую систему при проявлениях стенокардии

Спиртные напитки в минимальном количестве обладают вазодилятирующим эффектом, они не дают сосудам спазмироваться, в том числе и венечным артериям, питающим миокард. Кроме того, алкоголь способствует уменьшению выработки липопротеидов низкой плотности. В результате минимального употребления спиртных напитков – не чаще раза в неделю – в ограниченном количестве, у пациента реже развивается полноценная ишемическая болезнь сердца (ИБС). Те холестериновые бляшки, что уже отложились на стенках сосудов, способны постепенно растворяться под минимальным воздействием алкоголя.

Приступ стенокардии вызывается резким сужением сосудов и ишемизацией сердечной мышцы. Во время приступа употреблять алкоголь строго запрещается, необходимо воспользоваться медикаментозными средствами. Употреблять спиртное разрешается только в случае отсутствия физических нагрузок. У терапевтических доз алкоголя есть возможность затормозить развитие ИБС и стабилизировать состояние пациента, уменьшив количество приступов.

Правила употребления алкоголя при ИБС и стенокардии

Клинические исследования проводились на пациентах, страдающих стенокардией напряжения. Было выяснено, что регулярное, но очень ограниченное употребление алкоголя не повлияло на развитие ИБС и не провоцировало новых приступов ангинозной боли. Пациенты, которые принимали спиртные напитки, реже умирали от осложнений или прогрессирования ИБС.

Самым полезным алкогольным напитком при стенокардии оказалось красное сухое вино. Этот напиток обладает не только положительными свойствами и влияет на процессы кроветворения, но и профилактирует приступы стенокардии. В красном вине содержатся витамины и минералы. Основной полезный компонент красного вина – антиоксиданты – вещества, восстанавливающие структуру сосудов и разрушающие наросты атеросклеротических бляшек на интиме.

Иногда при стенокардии можно выпивать небольшое количество живого пива. Это напиток является калорийным, но богатым полезными веществами. Пиво может содержать небольшой процент алкоголя, в умеренных дозах оно способствует профилактике ИБС.

Существуют дозировки алкоголя, которые допускается принимать при ИБС и стенокардии. Они отличаются в зависимости от пола пациента, а также должны корректироваться по возрасту и степени запущенности патологии.

Оптимальные количества следующие:

• 20–40 грамм для мужчин;
• не более 20 грамм для женщин.

Дозировка рассчитана на чистый спирт, поэтому необходимо для каждого напитка просчитать количество в миллилитрах, исходя из его крепости (количества градусов). В этом значении указана суточная дозировка, но рекомендуется выпивать это количество алкоголя за неделю.

То есть, если употреблять пиво, желательно выпивать не более 330 миллилитров в день. Если пить вино, то максимальная суточная доза составляет 150 грамм независимо от цвета напитка.

Как употреблять алкоголь с минимальным вредом для организма?

Спиртные напитки необходимо употреблять дозировано и контролировано.

Если пациент прислушается к предупреждению врача об опасности чрезмерного количества спиртного, то риски развития осложнений снизятся. Основные правила распития алкоголя следующие:

• спиртное должно быть качественным, без добавления искусственных веществ, приготовленное на натуральном сырье. Возможно употребление алкоголя домашнего происхождения, но высокой степени очистки;
• спиртное должно иметь значительный запас срока годности;
• алкоголь рекомендуется принимать исключительно во время еды, вместе с закуской. Не стоит делать это на голодный желудок, а также пить в чистом виде без пищи. При этом пища должна быть легкой, желательно белкового происхождения;
• напитки должны быть в меру охлаждены для лучшего восприятия организмом.

Этих постулатов можно придерживаться в любом случае – не только при существующей стенокардии, но и при ее профилактике и даже в случае отсутствия болезней. Кроме правил распития напитков, необходимо запомнить допустимые дозы в пересчете на чистый спирт. Не рекомендуется смешивать несколько напитков из продуктов разного происхождения. Во время застолья при употреблении нескольких вариантов питья стоит начинать с наименее крепкого напитка.

Противопоказания к алкоголю

Спиртные напитки не рекомендуется употреблять в случае сопутствующих патологий или при стенокардии 2, 3 или 4 функционального класса. Спиртные напитки запрещены к употреблению людям с цирротическими изменениями в печени, портальной гипертензией, почечной недостаточностью и панкреатитом. Беременным и кормящим стоит отказаться в употреблении алкоголя в любом количестве.

Отсутствие контроля дозировки алкоголя может привести к обострению хронических болезней, а также спровоцировать развитие инфаркта миокарда.

Если пациент принимает бета-адренобокаторы и другие гипотензивные препараты, прием алкоголя строго запрещен. Комбинации спиртных напитков с медикаментами может привести к развитию побочных эффектов и усилению действия основного препарата. Кроме того, этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, способен вызвать развитие зависимости.

Стенокардия и алкоголь – относительно совместимые понятия, если комбинировать эти два фактора с умом. Ограниченное количество спиртных напитков разрешается употреблять при такой патологии, но делать это стоит нерегулярно, а также с учетом дозировки, сопутствующих патологий и класса стенокардии. Важно выбирать дорогие и качественные спиртные напитки, соблюдать общие рекомендации по их потреблению.