Варфарин можно резко бросать пить

тменить или заменить варфарин | 4 ответов, 5 комментариев.

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
— ЭКГ с нагрузкой
— ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
— ЭхоКГ
— анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем — всё нормально и боли – не сердечные

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033
Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
— при подъёме температуры тела
— при физической нагрузке,
— эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
— под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
— при резком переходе в вертикальное положение,
— глубоком вдохе,
— после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
— при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям,преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия,миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения.Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же
показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках — выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД — субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь:
https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы — БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
— суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
— сделать ЭКГ с нагрузкой ,
— ХолтерМТ,
— анализ на метанефрины и ТТГ .

Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Читайте также:  Можно пить лизобакт кормящих мам

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
«Кардионевроз» — придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим — человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце — необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ — МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН»

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

Источник

Как правильно отменить Варфарин перед операцией и другими процедурами | heart-team.ru

Как правильно отменить Варфарин

Последнее обновление статьи 21.07.2019

Многие пациенты с мерцательной аритмией вынуждены принимать Варфарин для разжижения крови. Разумеется, такое лечение повышает риск кровотечения даже в повседневной жизни. Если же возникает необходимость хирургического вмешательства, то этот риск становится еще более существенным и поэтому возникает потребность в временном прекращении лечения. Однако, это касается не всех операций, некоторые малые оперативные процедуры, в том числе стоматологические, могут быть безопасно выполнены без отмены препарата. Чуть далее мы поговорим об этом подробнее.

Как правильно отменить Варфарин.

Отмена препарата всегда сопряжена с высоким риском инсульта, поэтому отставить человека без защиты до, во время или после операции нельзя. Для этого используют замену в виде коротко-действующих инъекционных антикоагулянтов. Например Клексан, последнюю инъекцию которого можно сделать за 12 часов до операции и возобновить лечение сразу после окончания вмешательства, если нет активного кровотечения.

Стандартная схема перехода на Клексан выглядит так: за 5-7 дней до операции, вместо очередной дозы Варфарина, делается инъекция Клексана. Далее препарат продолжают вводить подкожно каждые 12 часов. За день до операции проверяют МНО. Если МНО ниже 1,5, то риск кровотечения не высокий и хирурги смело могут приступать к работе. Когда врач сочтет, что опасность кровотечения миновала, то дают следующую дозу Клексана, но уже вместе с Варфарином (обычно в той же дозе что и была до отмены). Далее проводят ежедневные анализы на МНО и как только целевой уровень (2,0-3,0) будет достигнут, инъекции отменяют. Обычно на это уходит от 3 до 7 дней.

Теперь, что касается процедур при которых нужно или не нужно отменять Варфарин. Разделим их на три группы:

  1. Стоматологические процедуры
  2. Гастроэнтерологические процедуры
  3. Хирургические процедуры.

Стоматологические процедуры (при условии, что МНО ниже 3-3,5)

ПРОЦЕДУРАРЕКОМЕНДАЦИЯ
Все виды местной анестезииОтмена не требуется
Удаление зубного налета, камней и пятенОтмена не требуется
Реставрация зубов при условии, что зуб сохранен выше уровня десныОтмена не требуется
Удаление нерва и пломбировка каналаОтмена не требуется
Слепки зубов и подгонка протезовОтмена не требуется
Простое удаление зуба (от 1 до 3)Обычно не требуется
Прямые или непрямые реставрации если зуб поврежден ниже уровня десныОбычно не требуется
Вскрытие и дренирование флюсаОбычно не требуется
Сложное удаление зубовЧасто необходима отмена
Удаление более 3 зубов одновременноЧасто необходима отмена
Хирургическое удаление зубаЧасто необходима отмена
Поднятие десенЧасто необходима отмена
Хирургические процедуры на периодонте, в том числе подготовка к имплантацииЧасто необходима отмена
Читайте также:  Можно ли пить лимонную кислоту при простуде

Гастроэнтерологиеские процедуры при условии, что МНО ниже 3-3,5.

Процедуры которые не требуют отмены Варфарина

  • Гастроскопия (ФГДС)
  • Колоноскопия (без биопсии)
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Процедуры которые требуют отмены Варфарина

  1. Эндоскопия с проведением дилатации пищевода или кишечника
  2. Колоноскопия с удалением полипов
  3. Биопсия кишечника
  4. Гастростомия

Хирургические процедуры

Здесь сложно дать четкие рекомендации ввиду огромного количества операций. С большой вероятностью хирург не согласится оперировать человека принимающего варфарин без его отмены.  Возможно какие-то мелкие вмешательства, типа удаления подкожного жировика или дренирование фурункула можно провести с МНО до 2,0-3,0, но более операции, особенно полостные,  требуют временной отмены препарата.

Источник

Как отменить Варфарин?

02.09.2013, 21:18

Врач-участник форума

 

Регистрация: 02.09.2013

Адрес: Ровно

Сообщений: 9

Сказал(а) спасибо: 3

Как отменить Варфарин?

02.09.2013, 21:22

Врач-участник форума

 

Регистрация: 02.09.2013

Адрес: Ровно

Сообщений: 9

Сказал(а) спасибо: 3

Подскажите пожалуйста, как отменить варфарин через 1 год приема, если при уменьшении дозы сразу коррелируют показатели МНИ и ПТИ? Возможна ли замена на другие препараты (Ксарелто).
Спасибо.

02.09.2013, 23:56

модератор форума по онкологии

 

Скажите, почему вопрос задан в разделе «Онкология»?

__________________
Александр Берзой.
Одесса.
=================================
Если Вам действительно нужен мой совет, соблюдайте «Правила консультаций»
========================================

03.09.2013, 08:35

Врач-участник форума

 

Леонид, по каким показаниям назначен варфарин? Переход на ксарелто возможен не всегда.

03.09.2013, 23:48

Врач-участник форума

 

Регистрация: 02.09.2013

Адрес: Ровно

Сообщений: 9

Сказал(а) спасибо: 3

Цитата:

Сообщение от aberzoy

Скажите, почему вопрос задан в разделе «Онкология»?

Спасибо что ответили. Вопрос задан в разделе «Онкология» потому, что пациент, около 1 года назад, прооперирован по поводу доброкачественной опухоли головного мозга, и это создает определенные особенности в антикоагулянтной терапии.

03.09.2013, 23:54

Модератор форума по гематологии

 

Назовите конкретный диагноз, инициировавший назначение варфарина на год у данного пациента?

Venous thromboembolism: All brain tumor patients should receive perioperative venous thrombosis prophylaxis with compression boots and enoxaparin or dalteparin. Lifelong treatment with low molecular weight heparinoids or warfarin is required for those developing venous thromboembolism.

Curr Treat Options Neurol. 2011 Aug;13(4):413-26.
Medical management of patients with brain tumors.
Pruitt AA.

Какие цифры МНО и ПТИ у него в данный момент?

«коррелируют показатели МНИ и ПТИ» — они и должны коррелировать, ибо МНО = (1/ПТИ), возведенное в степень МИЧ протромбинового реагента

__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

03.09.2013, 23:58

Врач-участник форума

 

Регистрация: 02.09.2013

Адрес: Ровно

Сообщений: 9

Сказал(а) спасибо: 3

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Леонид, по каким показаниям назначен варфарин? Переход на ксарелто возможен не всегда.

Большое спасибо. Варфарин назначен в писляоперацийному периоде после операции на головном мозге, предполагалось на 6 месяцев, уже прошел 1 год. Пациента сам врач, занимался и намерен заниматься спортом, понимает последствия возможной травмы.
Коротко о пациенте: 46 лет, среднего телосложения, без сопутствующей патологии. Опухоль обнаружили когда возникла неврологической симптоматика — головокружения, головокружение. Прооперирован. Опухоль полностью убрать не удалось из-за близости к зрительному нерву. Гистологическое заключение — астроцитома (но точно не уверен) — доброкачественная. На сегодня, чувствует себя удовлетворительно, жалоб нет. Переживает относительно приема варфарина.
Спасибо.

04.09.2013, 00:02

Врач-участник форума

 

Регистрация: 02.09.2013

Адрес: Ровно

Сообщений: 9

Сказал(а) спасибо: 3

Варфарин был назначен на 6 месяцев, после того предусматривалась его отмена, но при уменьшении дозы происходило сгущение крови (по данным МНО и ПТИ) был вынужден переходить на предыдущую дозу — 5 мг / сут.

04.09.2013, 00:07

Врач-участник форума

 

Регистрация: 02.09.2013

Адрес: Ровно

Сообщений: 9

Сказал(а) спасибо: 3

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Назовите конкретный диагноз, инициировавший назначение варфарина на год у данного пациента?
Какие цифры МНО и ПТИ у него в данный момент?

«коррелируют показатели МНИ и ПТИ» — они и должны коррелировать, ибо МНО = (1/ПТИ), возведенное в степень МИЧ протромбинового реагента

Однозначно, показатели МНО и ПТИ коррелируют. Не готов ответить сегодня по конкретным данных, потому что еще не готовы результаты, но знаю точно, что не так, как ожидаемые.

04.09.2013, 00:10

Модератор форума по гематологии

 

Цитата:

Сообщение от Leonid_surgeon

астроцитома (но точно не уверен) — доброкачественная.

Вы — не лечащий врач? раз не знаете точный гистологический диагноз?

__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

Читайте также:  Можно ли пить алкоголь если принимаешь флемоксин солютаб

04.09.2013, 00:18

Врач-участник форума

 

Регистрация: 02.09.2013

Адрес: Ровно

Сообщений: 9

Сказал(а) спасибо: 3

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Вы — не лечащий врач? раз не знаете точный гистологический диагноз?

Нет, я не лечащий врач. Это мой коллега по работе, попросил помочь, изучал проблему и заинтересовало. Показатели коагулограммы и точный диагноз узнаю завтра. Спасибо.
P.S. Что еще нужно узнать?

04.09.2013, 00:19

Модератор форума по гематологии

 

В общем-то, это и есть лабораторное доказательство, что принимаемый варфарин работает в организме: увеличивается МНО и снижается ПТИ; при снижении дозы варфарина — они нормализуются; это не значит, что кровь сгущается — у 90-95% населения Земли данные показатели в норме.

Доброкачественная глиома/астроцитома крайне редко осложняется тромбозом (в отличие от злокачественной) и не уверен, что при ней так уж и необходима антикоагулянтная терапия на даже неск. дней-недель в послеоперационном периоде и уж точно она не нужна на полгода или год для молодого пациента без тромбоза в анамнезе и др. заболеваний, повышающих риск тромбоза.

__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

04.09.2013, 00:25

Врач-участник форума

 

Регистрация: 02.09.2013

Адрес: Ровно

Сообщений: 9

Сказал(а) спасибо: 3

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Доброкачественная глиома/астроцитома крайне редко осложняется тромбозом (в отличие от злокачественной) и не уверен, что при ней так уж и необходима антикоагулянтная терапия на даже неск. дней-недель в послеоперационном периоде и уж точно она не нужна на полгода или год для молодого пациента без тромбоза в анамнезе и др. заболеваний, повышающих риск тромбоза.

В раннем послеоперационном периоде был тромбофлебит (тромбоз глубоких вен) бедренный сегмент, лечился клексана в терапевтических дозах, после чего был назначен варфарин! Тромбоз возник вследствие малоподвижного образа жизни.

04.09.2013, 00:35

Модератор форума по гематологии

 

К 13-му сообщению становится известно, что варфарин был назначен из-за тромбоза глубоких вен вследствие гиподинамии в послеоперационном периоде (наверное, никто коллеге не обяснял про ношение трикотажа или пневмокомпрессии как методах профилактики тромбоза), а не из-за доброкачественной опухоли головы… тогда давайте уж сканы выписок (ФИО скройте), а то неизвестно какие еще тузы у Вас припрятаны в рукаве (а еще лучше пригласите коллегу на форум и пусть он излагает инфу о себе от первого лица)

__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

05.09.2013, 22:29

Врач-участник форума

 

Регистрация: 02.09.2013

Адрес: Ровно

Сообщений: 9

Сказал(а) спасибо: 3

Спасибо. Тузов больше нет . Операция была 1,5 года назад, о трикотаже или пневмокомпрессия в то время точно никто не говорил. Для коллеги передам, обязательно. Но относительно показателей, на сегодня: мни 1,6; ПТИ — 60%, принимает варфарин 3 мг / сут + капсулу рыбьего жира вечером. Гистологическое заключение — дедифференцированная олигодендроглиома.

Источник